首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 程玉梅
【高血壓孕婦的生產(chǎn)危機】
王某是一名31歲的孕婦,,懷孕已經(jīng)8個月,一天凌晨2時突然感到下腹部墜痛,,還有些出血,,趕緊到醫(yī)院就診。檢查后發(fā)現(xiàn),,王某血壓嚴(yán)重升高,,達到180/110毫米汞柱,尿中有蛋白,,化驗提示肝腎功能異常,,超聲檢查還發(fā)現(xiàn)子宮里胎盤附著的位置有出血。醫(yī)生綜合判斷王某得了重度子癇前期合并胎盤早剝,。這是一個非常嚴(yán)重的急癥,,需要馬上進行剖宮產(chǎn),否則大人和孩子的生命都會受到威脅,。
手術(shù)中,,孕婦胎盤早剝引起大出血。新生兒早產(chǎn),,體重不足2000克,,且發(fā)生了重度窒息、低氧血癥、酸中毒,、早發(fā)敗血癥,、凝血功能異常等。診療期間多次出現(xiàn)危急情況,,令醫(yī)療團隊和患者家人都無比揪心,。所幸經(jīng)過多天的住院治療,母子兩人終于平安出院了,。
回顧這個病例,,我們找到了問題的根源。這名孕婦孕前超重,,但孕早期血壓等指標(biāo)并沒有異常表現(xiàn),。這讓孕婦放松了對自己的健康管理,孕期存在飲食不規(guī)律,、經(jīng)常熬夜,、運動偏少等情況。到孕6個月時,,孕婦出現(xiàn)血糖偏高,、體重超標(biāo),孕7個月時血壓也開始出現(xiàn)異常,,達到140/80毫米汞柱左右,。可是這些異常都沒能引起孕婦及家人的重視,,最終在孕8個月時發(fā)生了文章開頭的一幕,。
如果這名孕婦能夠在孕期注意科學(xué)飲食和規(guī)律生活,如果在血壓出現(xiàn)異常的早期就積極干預(yù),,后續(xù)的危險情況或許可以避免,。臨床上這種情況并非個例,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,,我國孕婦中大約有7.3%的人患有高血壓,,嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦及新生兒的健康。因此,,大家應(yīng)了解并重視妊娠高血壓,。
妊娠高血壓為何很危險
孕婦的高血壓分為幾種情況,在孕前或者孕后5個月內(nèi)血壓≥140/90毫米汞柱,,是慢性高血壓,;孕5個月后血壓比平時升高30/15毫米汞柱,或者≥140/90毫米汞柱是妊娠高血壓,。
孕婦血壓高會影響大腦,、腎臟,、肝臟、眼睛等多個器官以及凝血,、內(nèi)分泌代謝等多個方面。若高血壓孕婦出現(xiàn)肝腎功能損害等情況,,表示病情發(fā)展到子癇前期,。若高血壓孕婦出現(xiàn)抽搐,就可能是子癇,。
孕婦血壓高對胎兒也有很多不利影響,。母體血壓高,會導(dǎo)致胎盤供血不足,,可能會出現(xiàn)羊水少,、宮內(nèi)缺氧、胎兒生長受限,、早產(chǎn)及胎盤早剝等,,更嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致胎死宮內(nèi),新生兒腦癱或死亡等,。
誰容易出現(xiàn)妊娠高血壓
目前,,妊娠高血壓的發(fā)病原因并不很明確,較為多見的相關(guān)因素有以下幾點,。
遺傳,。當(dāng)家族中有親屬患有高血壓,或母親,、姐妹妊娠時患有高血壓,,孕婦更容易患病。既往有妊娠期高血壓病史的孕婦,,孕期再次發(fā)生高血壓的概率也會增加,。
孕婦高齡。孕婦年齡≥40歲,,妊娠高血壓的發(fā)生率明顯增高,,是25~ 29歲孕婦的2.39倍。
超重或肥胖,。妊娠期女性體重超過推薦的增長范圍,,高血壓的發(fā)病率增加1.8倍。2022年我國發(fā)布的《妊娠期婦女體重增長推薦值標(biāo)準(zhǔn)》建議,,妊娠前體重偏瘦,、正常、超重和肥胖女性在妊娠期體重增加范圍分別為11~ 16千克,、8~14千克,、7~11千克和5~9千克,。
孕婦血糖高。懷孕時血糖高,、患有糖尿病的孕婦合并高血壓的風(fēng)險增加2.48倍,。
營養(yǎng)不均衡。蛋白質(zhì),、鈣,、鐵和葉酸等攝入不足,容易導(dǎo)致孕期血壓升高,。懷孕時由于人體代謝增加,,能量攝入高,會增加超重,、肥胖及血糖異常的風(fēng)險,,間接導(dǎo)致血壓增高,特別是喜好碳酸飲料的孕婦,。
此外,,妊娠期曾使用過避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛藥,、某些抗焦慮藥等,,以及采用試管嬰兒受孕者,也有可能增加血壓升高的風(fēng)險,。
妊娠高血壓可以防
做好知識儲備 夫妻步入婚姻殿堂,,就要有準(zhǔn)備、有計劃地妊娠,,盡量避免高齡妊娠,。獲取妊娠相關(guān)知識的途徑有很多,包括醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的產(chǎn)前咨詢,,線下孕婦學(xué)校的宣教課程和線上健康網(wǎng)絡(luò)講座等,。通過這些渠道,大家可以輕松獲得孕前,、孕期保健知識,。
女性懷孕后要按時產(chǎn)檢,父母姐妹有高血壓,、既往有妊娠高血壓,、孕前血糖高者,應(yīng)告訴產(chǎn)科醫(yī)生并酌情增加產(chǎn)檢次數(shù),。
孕婦家中可以配備血壓計每日監(jiān)測血壓,。孕婦一旦出現(xiàn)血壓升高,或出現(xiàn)腿腫,、頭疼,、視物模糊,、腹痛等異常,要及時就診,。
合理膳食 “孕婦吃得越多,,對胎兒就越好”的想法是不對的。孕婦飲食要多樣化,,目的是使碳水化合物,、蛋白質(zhì)及脂肪類食物合理搭配,可以少食多餐,,每天5~6頓,。生活規(guī)律,,早餐保證在6~8時進食,。主食可適當(dāng)增加紅薯等粗糧食物。每日攝入充足的蛋白質(zhì),,以魚,、蝦、雞蛋,、牛奶及豆類等脂肪少,、優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物為主。通過科學(xué)飲食,,孕婦可以把孕期體重控制在一個合理的增長速度,。
到了孕中、晚期,,孕婦對鈣和鐵的需求量會增加,,如果膳食中鐵和鈣的攝入量不足,會導(dǎo)致胎盤供血,、供氧量減少,,增加血壓升高的風(fēng)險。所以,,孕婦要多攝入鈣,、鐵含量較為豐富的食物,并在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用鐵劑,、鈣片和維生素D等,。
適度運動 孕婦每天應(yīng)進行不少于30分鐘中等強度的身體活動,以中低強度有氧運動為主,,從低強度開始循序漸進,,包括散步、游泳,、做體操,、練瑜伽等,,每周3~5次為宜。運動時心率應(yīng)達到最大心率的50%~70%,,主觀感覺稍疲勞,,且停止運動后10分鐘左右可恢復(fù)正常。
保持樂觀開朗 愉快樂觀的心情有助于減少孕婦的緊張情緒,,幫助釋放壓力,,保持血壓平穩(wěn)。
保證充足睡眠 孕婦要保證每天8小時以上的睡眠,,避免熬夜,、勞累,睡覺時可盡量采用左側(cè)臥位,,有利于全身及胎盤血液循環(huán),,減輕水腫發(fā)生,降低血壓升高的風(fēng)險,。