首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 程玉梅
【高血壓孕婦的生產(chǎn)危機(jī)】
王某是一名31歲的孕婦,，懷孕已經(jīng)8個(gè)月,，一天凌晨2時(shí)突然感到下腹部墜痛，還有些出血,，趕緊到醫(yī)院就診,。檢查后發(fā)現(xiàn)，王某血壓嚴(yán)重升高,，達(dá)到180/110毫米汞柱,，尿中有蛋白，化驗(yàn)提示肝腎功能異常,，超聲檢查還發(fā)現(xiàn)子宮里胎盤附著的位置有出血,。醫(yī)生綜合判斷王某得了重度子癇前期合并胎盤早剝。這是一個(gè)非常嚴(yán)重的急癥,，需要馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn),，否則大人和孩子的生命都會(huì)受到威脅。
手術(shù)中,，孕婦胎盤早剝引起大出血,。新生兒早產(chǎn)，體重不足2000克,，且發(fā)生了重度窒息,、低氧血癥、酸中毒、早發(fā)敗血癥,、凝血功能異常等,。診療期間多次出現(xiàn)危急情況，令醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患者家人都無比揪心,。所幸經(jīng)過多天的住院治療,，母子兩人終于平安出院了。
回顧這個(gè)病例,，我們找到了問題的根源,。這名孕婦孕前超重，但孕早期血壓等指標(biāo)并沒有異常表現(xiàn),。這讓孕婦放松了對自己的健康管理,，孕期存在飲食不規(guī)律、經(jīng)常熬夜,、運(yùn)動(dòng)偏少等情況,。到孕6個(gè)月時(shí)，孕婦出現(xiàn)血糖偏高,、體重超標(biāo),，孕7個(gè)月時(shí)血壓也開始出現(xiàn)異常，達(dá)到140/80毫米汞柱左右,?？墒沁@些異常都沒能引起孕婦及家人的重視，最終在孕8個(gè)月時(shí)發(fā)生了文章開頭的一幕,。
如果這名孕婦能夠在孕期注意科學(xué)飲食和規(guī)律生活，如果在血壓出現(xiàn)異常的早期就積極干預(yù),，后續(xù)的危險(xiǎn)情況或許可以避免,。臨床上這種情況并非個(gè)例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，我國孕婦中大約有7.3%的人患有高血壓,，嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦及新生兒的健康。因此,，大家應(yīng)了解并重視妊娠高血壓,。
妊娠高血壓為何很危險(xiǎn)
孕婦的高血壓分為幾種情況，在孕前或者孕后5個(gè)月內(nèi)血壓≥140/90毫米汞柱,，是慢性高血壓,；孕5個(gè)月后血壓比平時(shí)升高30/15毫米汞柱，或者≥140/90毫米汞柱是妊娠高血壓,。
孕婦血壓高會(huì)影響大腦,、腎臟、肝臟、眼睛等多個(gè)器官以及凝血,、內(nèi)分泌代謝等多個(gè)方面,。若高血壓孕婦出現(xiàn)肝腎功能損害等情況，表示病情發(fā)展到子癇前期,。若高血壓孕婦出現(xiàn)抽搐,，就可能是子癇。
孕婦血壓高對胎兒也有很多不利影響,。母體血壓高,，會(huì)導(dǎo)致胎盤供血不足，可能會(huì)出現(xiàn)羊水少,、宮內(nèi)缺氧,、胎兒生長受限、早產(chǎn)及胎盤早剝等,，更嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致胎死宮內(nèi),，新生兒腦癱或死亡等。
誰容易出現(xiàn)妊娠高血壓
目前,，妊娠高血壓的發(fā)病原因并不很明確,，較為多見的相關(guān)因素有以下幾點(diǎn)。
遺傳,。當(dāng)家族中有親屬患有高血壓,，或母親、姐妹妊娠時(shí)患有高血壓,，孕婦更容易患病,。既往有妊娠期高血壓病史的孕婦，孕期再次發(fā)生高血壓的概率也會(huì)增加,。
孕婦高齡,。孕婦年齡≥40歲，妊娠高血壓的發(fā)生率明顯增高,，是25~ 29歲孕婦的2.39倍,。
超重或肥胖。妊娠期女性體重超過推薦的增長范圍,，高血壓的發(fā)病率增加1.8倍,。2022年我國發(fā)布的《妊娠期婦女體重增長推薦值標(biāo)準(zhǔn)》建議，妊娠前體重偏瘦,、正常,、超重和肥胖女性在妊娠期體重增加范圍分別為11~ 16千克、8~14千克,、7~11千克和5~9千克,。
孕婦血糖高,。懷孕時(shí)血糖高、患有糖尿病的孕婦合并高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加2.48倍,。
營養(yǎng)不均衡,。蛋白質(zhì)、鈣,、鐵和葉酸等攝入不足,，容易導(dǎo)致孕期血壓升高。懷孕時(shí)由于人體代謝增加,，能量攝入高,，會(huì)增加超重、肥胖及血糖異常的風(fēng)險(xiǎn),，間接導(dǎo)致血壓增高,，特別是喜好碳酸飲料的孕婦。
此外,，妊娠期曾使用過避孕藥,、解熱鎮(zhèn)痛藥、某些抗焦慮藥等,，以及采用試管嬰兒受孕者,，也有可能增加血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠高血壓可以防
做好知識(shí)儲(chǔ)備 夫妻步入婚姻殿堂,，就要有準(zhǔn)備,、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠,。獲取妊娠相關(guān)知識(shí)的途徑有很多,，包括醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的產(chǎn)前咨詢，線下孕婦學(xué)校的宣教課程和線上健康網(wǎng)絡(luò)講座等,。通過這些渠道,，大家可以輕松獲得孕前、孕期保健知識(shí),。
女性懷孕后要按時(shí)產(chǎn)檢，父母姐妹有高血壓,、既往有妊娠高血壓,、孕前血糖高者，應(yīng)告訴產(chǎn)科醫(yī)生并酌情增加產(chǎn)檢次數(shù),。
孕婦家中可以配備血壓計(jì)每日監(jiān)測血壓,。孕婦一旦出現(xiàn)血壓升高，或出現(xiàn)腿腫,、頭疼,、視物模糊、腹痛等異常，要及時(shí)就診,。
合理膳食 “孕婦吃得越多,，對胎兒就越好”的想法是不對的。孕婦飲食要多樣化,，目的是使碳水化合物,、蛋白質(zhì)及脂肪類食物合理搭配，可以少食多餐,，每天5~6頓,。生活規(guī)律，早餐保證在6~8時(shí)進(jìn)食,。主食可適當(dāng)增加紅薯等粗糧食物,。每日攝入充足的蛋白質(zhì)，以魚,、蝦,、雞蛋、牛奶及豆類等脂肪少,、優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物為主,。通過科學(xué)飲食，孕婦可以把孕期體重控制在一個(gè)合理的增長速度,。
到了孕中,、晚期，孕婦對鈣和鐵的需求量會(huì)增加,，如果膳食中鐵和鈣的攝入量不足,，會(huì)導(dǎo)致胎盤供血、供氧量減少,，增加血壓升高的風(fēng)險(xiǎn),。所以，孕婦要多攝入鈣,、鐵含量較為豐富的食物,，并在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用鐵劑、鈣片和維生素D等,。
適度運(yùn)動(dòng) 孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng),，以中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，從低強(qiáng)度開始循序漸進(jìn),，包括散步,、游泳、做體操,、練瑜伽等,，每周3~5次為宜,。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)達(dá)到最大心率的50%~70%，主觀感覺稍疲勞,，且停止運(yùn)動(dòng)后10分鐘左右可恢復(fù)正常,。
保持樂觀開朗 愉快樂觀的心情有助于減少孕婦的緊張情緒，幫助釋放壓力,，保持血壓平穩(wěn),。
保證充足睡眠 孕婦要保證每天8小時(shí)以上的睡眠，避免熬夜,、勞累,，睡覺時(shí)可盡量采用左側(cè)臥位，有利于全身及胎盤血液循環(huán),，減輕水腫發(fā)生,，降低血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。