首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 程玉梅
【高血壓孕婦的生產(chǎn)危機】
王某是一名31歲的孕婦,，懷孕已經(jīng)8個月，一天凌晨2時突然感到下腹部墜痛,，還有些出血,，趕緊到醫(yī)院就診。檢查后發(fā)現(xiàn),，王某血壓嚴(yán)重升高,，達到180/110毫米汞柱，尿中有蛋白,，化驗提示肝腎功能異常,，超聲檢查還發(fā)現(xiàn)子宮里胎盤附著的位置有出血。醫(yī)生綜合判斷王某得了重度子癇前期合并胎盤早剝,。這是一個非常嚴(yán)重的急癥,，需要馬上進行剖宮產(chǎn)，否則大人和孩子的生命都會受到威脅,。
手術(shù)中,，孕婦胎盤早剝引起大出血。新生兒早產(chǎn),，體重不足2000克,，且發(fā)生了重度窒息、低氧血癥、酸中毒,、早發(fā)敗血癥,、凝血功能異常等。診療期間多次出現(xiàn)危急情況,，令醫(yī)療團隊和患者家人都無比揪心,。所幸經(jīng)過多天的住院治療，母子兩人終于平安出院了,。
回顧這個病例,，我們找到了問題的根源。這名孕婦孕前超重,，但孕早期血壓等指標(biāo)并沒有異常表現(xiàn),。這讓孕婦放松了對自己的健康管理，孕期存在飲食不規(guī)律,、經(jīng)常熬夜,、運動偏少等情況。到孕6個月時,，孕婦出現(xiàn)血糖偏高,、體重超標(biāo)，孕7個月時血壓也開始出現(xiàn)異常,，達到140/80毫米汞柱左右,。可是這些異常都沒能引起孕婦及家人的重視,，最終在孕8個月時發(fā)生了文章開頭的一幕,。
如果這名孕婦能夠在孕期注意科學(xué)飲食和規(guī)律生活，如果在血壓出現(xiàn)異常的早期就積極干預(yù),，后續(xù)的危險情況或許可以避免,。臨床上這種情況并非個例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，我國孕婦中大約有7.3%的人患有高血壓,，嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦及新生兒的健康。因此,，大家應(yīng)了解并重視妊娠高血壓,。
妊娠高血壓為何很危險
孕婦的高血壓分為幾種情況，在孕前或者孕后5個月內(nèi)血壓≥140/90毫米汞柱,，是慢性高血壓,；孕5個月后血壓比平時升高30/15毫米汞柱，或者≥140/90毫米汞柱是妊娠高血壓,。
孕婦血壓高會影響大腦,、腎臟,、肝臟、眼睛等多個器官以及凝血,、內(nèi)分泌代謝等多個方面。若高血壓孕婦出現(xiàn)肝腎功能損害等情況,，表示病情發(fā)展到子癇前期,。若高血壓孕婦出現(xiàn)抽搐，就可能是子癇,。
孕婦血壓高對胎兒也有很多不利影響,。母體血壓高，會導(dǎo)致胎盤供血不足,，可能會出現(xiàn)羊水少,、宮內(nèi)缺氧、胎兒生長受限,、早產(chǎn)及胎盤早剝等,，更嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，新生兒腦癱或死亡等,。
誰容易出現(xiàn)妊娠高血壓
目前,，妊娠高血壓的發(fā)病原因并不很明確，較為多見的相關(guān)因素有以下幾點,。
遺傳,。當(dāng)家族中有親屬患有高血壓，或母親,、姐妹妊娠時患有高血壓,，孕婦更容易患病。既往有妊娠期高血壓病史的孕婦,，孕期再次發(fā)生高血壓的概率也會增加,。
孕婦高齡。孕婦年齡≥40歲,，妊娠高血壓的發(fā)生率明顯增高,，是25~ 29歲孕婦的2.39倍。
超重或肥胖,。妊娠期女性體重超過推薦的增長范圍,，高血壓的發(fā)病率增加1.8倍。2022年我國發(fā)布的《妊娠期婦女體重增長推薦值標(biāo)準(zhǔn)》建議,，妊娠前體重偏瘦,、正常、超重和肥胖女性在妊娠期體重增加范圍分別為11~ 16千克,、8~14千克,、7~11千克和5~9千克,。
孕婦血糖高。懷孕時血糖高,、患有糖尿病的孕婦合并高血壓的風(fēng)險增加2.48倍,。
營養(yǎng)不均衡。蛋白質(zhì),、鈣,、鐵和葉酸等攝入不足，容易導(dǎo)致孕期血壓升高,。懷孕時由于人體代謝增加,，能量攝入高，會增加超重,、肥胖及血糖異常的風(fēng)險,，間接導(dǎo)致血壓增高，特別是喜好碳酸飲料的孕婦,。
此外,，妊娠期曾使用過避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛藥,、某些抗焦慮藥等,，以及采用試管嬰兒受孕者，也有可能增加血壓升高的風(fēng)險,。
妊娠高血壓可以防
做好知識儲備 夫妻步入婚姻殿堂,，就要有準(zhǔn)備、有計劃地妊娠,，盡量避免高齡妊娠,。獲取妊娠相關(guān)知識的途徑有很多，包括醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的產(chǎn)前咨詢,，線下孕婦學(xué)校的宣教課程和線上健康網(wǎng)絡(luò)講座等,。通過這些渠道，大家可以輕松獲得孕前,、孕期保健知識,。
女性懷孕后要按時產(chǎn)檢，父母姐妹有高血壓,、既往有妊娠高血壓,、孕前血糖高者，應(yīng)告訴產(chǎn)科醫(yī)生并酌情增加產(chǎn)檢次數(shù),。
孕婦家中可以配備血壓計每日監(jiān)測血壓,。孕婦一旦出現(xiàn)血壓升高，或出現(xiàn)腿腫,、頭疼,、視物模糊,、腹痛等異常，要及時就診,。
合理膳食 “孕婦吃得越多,，對胎兒就越好”的想法是不對的。孕婦飲食要多樣化,，目的是使碳水化合物,、蛋白質(zhì)及脂肪類食物合理搭配，可以少食多餐,，每天5~6頓,。生活規(guī)律,，早餐保證在6~8時進食,。主食可適當(dāng)增加紅薯等粗糧食物。每日攝入充足的蛋白質(zhì),，以魚,、蝦、雞蛋,、牛奶及豆類等脂肪少,、優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物為主。通過科學(xué)飲食,，孕婦可以把孕期體重控制在一個合理的增長速度,。
到了孕中、晚期,，孕婦對鈣和鐵的需求量會增加,，如果膳食中鐵和鈣的攝入量不足，會導(dǎo)致胎盤供血,、供氧量減少,，增加血壓升高的風(fēng)險。所以,，孕婦要多攝入鈣,、鐵含量較為豐富的食物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用鐵劑,、鈣片和維生素D等,。
適度運動 孕婦每天應(yīng)進行不少于30分鐘中等強度的身體活動，以中低強度有氧運動為主,，從低強度開始循序漸進,，包括散步、游泳,、做體操,、練瑜伽等,，每周3~5次為宜。運動時心率應(yīng)達到最大心率的50%~70%,，主觀感覺稍疲勞,，且停止運動后10分鐘左右可恢復(fù)正常。
保持樂觀開朗 愉快樂觀的心情有助于減少孕婦的緊張情緒,，幫助釋放壓力,，保持血壓平穩(wěn)。
保證充足睡眠 孕婦要保證每天8小時以上的睡眠,，避免熬夜,、勞累，睡覺時可盡量采用左側(cè)臥位,，有利于全身及胎盤血液循環(huán),，減輕水腫發(fā)生，降低血壓升高的風(fēng)險,。