2024年10月29日是第19個(gè)世界卒中日,。今年的主題為“體醫(yī)融合,戰(zhàn)勝卒中”,。
□ 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周若琳 蘇婭 程忻
時(shí)下,,計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)已成為患者在體檢或出現(xiàn)頭暈、頭痛時(shí)的常規(guī)檢查,。拿到影像報(bào)告,,有些人看到“缺血灶”“腔隙性梗死灶”(簡(jiǎn)稱(chēng)“腔梗灶”)和“多發(fā)、散在梗死灶”等字樣時(shí),,便如臨大敵,。然而,患者在醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)下仔細(xì)回憶,,發(fā)現(xiàn)自己并沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)一側(cè)肢體癱瘓,、麻木或口齒不清等癥狀。事實(shí)上,“缺血灶”“腔梗灶”只是影像學(xué)上的表現(xiàn),,并不等同于腦梗死,,它們被統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)癥狀腦血管病。無(wú)癥狀腦血管病主要分為無(wú)癥狀腦梗死,、血管源性腦白質(zhì)高信號(hào),、腦部微出血三種影像學(xué)表現(xiàn),是頭顱影像學(xué)上最常見(jiàn)的表現(xiàn),。
影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和疾病之間并不是簡(jiǎn)單的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系,。就像在家里發(fā)現(xiàn)一片水漬,我們只能說(shuō)這個(gè)地方有漏水的跡象,,但并不能確定是水管壞了,、屋頂漏水,還是其他原因造成的,,也不好確定什么時(shí)間產(chǎn)生的這片水漬,。同樣,影像檢查中發(fā)現(xiàn)的病灶并不一定指向一種特定的疾病,,它們可能與多個(gè)問(wèn)題有關(guān),。因此,影像學(xué)結(jié)果只是幫助大家了解健康狀況,,真正的診斷還需要結(jié)合其他檢查和醫(yī)生的判斷來(lái)綜合考慮,。那么,大家該如何看待這種無(wú)癥狀腦血管病呢,?
發(fā)現(xiàn)“缺血灶”是不是大腦缺血了
發(fā)現(xiàn)“缺血灶”并不是大腦真的缺血了,,而是指在影像學(xué)檢查(CT或MRI)中發(fā)現(xiàn)腦組織存在異常信號(hào)區(qū)域,通常是指血管源性腦白質(zhì)高信號(hào),。它并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷,也不是一個(gè)疾病名稱(chēng),,而是MRI對(duì)一種影像改變的描述,。
更多見(jiàn)于老年人、分布在白質(zhì)和深部的腦白質(zhì)高信號(hào)往往與衰老,、高血壓,、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的小動(dòng)脈損傷有關(guān),。大多數(shù)情況下,,少量腦白質(zhì)高信號(hào)可能不會(huì)引起明顯的癥狀,甚至在日常生活中不會(huì)被察覺(jué),。然而,,如果腦白質(zhì)高信號(hào)累積或擴(kuò)大,可能導(dǎo)致以下問(wèn)題,。一是認(rèn)知功能下降,,影響執(zhí)行功能和記憶,。嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)步態(tài)障礙、吞咽困難和排尿功能異常等癥狀,。二是卒中風(fēng)險(xiǎn)增加,。腦白質(zhì)高信號(hào)可能是腦梗死的前兆,尤其是當(dāng)其合并其他血管危險(xiǎn)因素(如高血壓,、糖尿?。r(shí)。
“缺血灶”會(huì)轉(zhuǎn)化為腦梗死嗎,?這是大家最擔(dān)心的問(wèn)題,。少量“缺血灶”在絕大多數(shù)的情況下與未來(lái)的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)系;但當(dāng)“缺血灶”過(guò)多或持續(xù)加重,,不好好控制高血壓,、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素時(shí),,腦梗死就會(huì)發(fā)生,,即平常所說(shuō)的中風(fēng)或腦梗死,可表現(xiàn)為嘴歪眼斜,、肢體無(wú)力等癥狀,。
為了預(yù)防“缺血灶”進(jìn)一步增多或惡化,建議大家做到以下幾點(diǎn),。
調(diào)整生活方式 戒煙限酒,。保持低鹽、低脂飲食,。維持健康體重,,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)保持在18.5~23.9。規(guī)律作息,,避免熬夜和過(guò)度疲勞,。保持良好的心情。堅(jiān)持定期運(yùn)動(dòng),,建議結(jié)合自身體能,,以戶外運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)為主,保持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘,。監(jiān)測(cè)血壓,、血糖和血脂,如有這些血管危險(xiǎn)因素,,要遵醫(yī)囑服藥,。
遵醫(yī)囑檢查 定期(半年至一年)進(jìn)行體檢,包括血壓、血糖,、血脂,、同型半胱氨酸等檢查。如果發(fā)現(xiàn)“缺血灶”,,不用過(guò)度驚慌,,建議到醫(yī)院就診,由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估并制定進(jìn)一步的檢查及治療方案,。
有“腔梗灶”是不是得了腦梗死
“腔梗灶”也只是影像學(xué)發(fā)現(xiàn),,這不代表現(xiàn)在就得了腦梗死,只是說(shuō)明大腦里有個(gè)陳舊性的病灶,,其確切病因并不清楚,,可能是之前得過(guò)腦梗死,也可能是與年齡相關(guān)的擴(kuò)大的血管周?chē)g隙,,需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估,。因?yàn)榘Y狀可能較輕,甚至沒(méi)有癥狀,,尤其是病灶位于非功能區(qū)或非要害部位,,所以患者體檢前并沒(méi)有注意到。
不過(guò),,報(bào)告上的“腔梗灶”是值得關(guān)注的,。因?yàn)檫@提示大腦發(fā)生過(guò)一些病變,可能腦血管已經(jīng)有問(wèn)題,,與高血壓,、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有關(guān),。如果放任不管,,反復(fù)多發(fā)性腔隙性腦梗死累積,患者就會(huì)出現(xiàn)步態(tài)障礙,、精神障礙,、認(rèn)知障礙、尿便失禁等癥狀,。
為了預(yù)防“腔梗灶”進(jìn)一步增多或發(fā)生急性卒中,我們需要積極改善生活方式,,控制血管危險(xiǎn)因素,,定期前往醫(yī)院進(jìn)行隨訪。
查出問(wèn)題是否需要服用藥物
關(guān)于影像報(bào)告中的“缺血灶”和“腔梗灶”,,很多人最關(guān)心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物,。依據(jù)《中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)》及《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》,不建議單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病等)的患者使用阿司匹林等抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物,;建議有血管高危因素的患者到醫(yī)院就診,,經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估,決定是否需要口服藥物,;出現(xiàn)認(rèn)知能力顯著下降,、肢體活動(dòng)不靈、說(shuō)話含糊不清等癥狀的腔梗死患者也需要經(jīng)醫(yī)生確診病因,,評(píng)估是否需要藥物治療,。建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行血脂檢查,血脂升高的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療,。
如果出現(xiàn)突發(fā)的口角歪斜,、手腳無(wú)力、吐字不清等癥狀,,這可能就是真正的卒中了,,應(yīng)盡快到就近的卒中中心就診或及時(shí)撥打“120”急救電話。
延伸閱讀
科學(xué)運(yùn)動(dòng),,預(yù)防卒中
缺乏日常身體活動(dòng)及久坐是卒中的重要危險(xiǎn)因素,。持之以恒的科學(xué)運(yùn)動(dòng)不僅是預(yù)防卒中的一劑“良藥”,更是保持健康生活的關(guān)鍵秘訣,。
建議大家每周至少進(jìn)行150分鐘中等,、高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑,、騎自行車(chē)等),,最好的運(yùn)動(dòng)模式是每天活動(dòng)30分鐘,每周5天,。如果您很難每天安排30分鐘或者很難一次性連續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘,,可以把運(yùn)動(dòng)時(shí)間分成每次10分鐘,分散在一天的不同時(shí)段進(jìn)行,,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)衡量:保持最大心率的60%~70%,或運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗,、呼吸加快但不至于氣促,。
盡管預(yù)防卒中的效果與有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān),,但選擇適合個(gè)人身體狀況和興趣的運(yùn)動(dòng)方案同樣重要,。按照循序漸進(jìn)原則逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于原有慢性病未得到有效控制或有嚴(yán)重心血管臨床并發(fā)癥的患者,,醫(yī)生不推薦高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力量練習(xí),。
具體來(lái)說(shuō),,血壓未控制(收縮壓>160毫米汞柱)的患者不要進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。2型糖尿病患者若感覺(jué)良好,,一般不必因血糖高而推遲運(yùn)動(dòng),,但如果在進(jìn)行劇烈的體力活動(dòng)時(shí)血糖>16.7摩爾/升,要確保補(bǔ)充充足的水分,。老年人在運(yùn)動(dòng)時(shí)更要注意安全,,首先應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行體質(zhì)測(cè)定和運(yùn)動(dòng)前的醫(yī)學(xué)檢查,同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)妮o助措施和安全的環(huán)境,,避免心血管意外的發(fā)生,。不能進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的老年人或身體虛弱的成年人,可以選擇打太極拳等運(yùn)動(dòng)方式,。
高血壓,、糖尿病等卒中高危人群運(yùn)動(dòng)時(shí)還要注意以下事項(xiàng):高血壓患者若運(yùn)動(dòng)中血壓急劇升高,或有頭暈,、頭痛等不適癥狀,,應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng);若持續(xù)不緩解,,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),;糖尿病患者要避免空腹運(yùn)動(dòng),并隨身攜帶一些糖,,以防止運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖的發(fā)生,。每次運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好熱身運(yùn)動(dòng),避免突然開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng)或驟停,;若氣候出現(xiàn)異常,,比如遇到降溫、雨雪天氣,,應(yīng)盡量避免戶外運(yùn)動(dòng),。