2024年10月29日是第19個(gè)世界卒中日,。今年的主題為“體醫(yī)融合，戰(zhàn)勝卒中”,。
□ 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周若琳 蘇婭 程忻
時(shí)下,，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）已成為患者在體檢或出現(xiàn)頭暈、頭痛時(shí)的常規(guī)檢查,。拿到影像報(bào)告,，有些人看到“缺血灶”“腔隙性梗死灶”（簡(jiǎn)稱(chēng)“腔梗灶”）和“多發(fā)、散在梗死灶”等字樣時(shí),，便如臨大敵,。然而，患者在醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)下仔細(xì)回憶,，發(fā)現(xiàn)自己并沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)一側(cè)肢體癱瘓,、麻木或口齒不清等癥狀。事實(shí)上，“缺血灶”“腔梗灶”只是影像學(xué)上的表現(xiàn),，并不等同于腦梗死,，它們被統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)癥狀腦血管病。無(wú)癥狀腦血管病主要分為無(wú)癥狀腦梗死,、血管源性腦白質(zhì)高信號(hào),、腦部微出血三種影像學(xué)表現(xiàn)，是頭顱影像學(xué)上最常見(jiàn)的表現(xiàn),。
影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和疾病之間并不是簡(jiǎn)單的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系,。就像在家里發(fā)現(xiàn)一片水漬，我們只能說(shuō)這個(gè)地方有漏水的跡象,，但并不能確定是水管壞了,、屋頂漏水，還是其他原因造成的,，也不好確定什么時(shí)間產(chǎn)生的這片水漬,。同樣，影像檢查中發(fā)現(xiàn)的病灶并不一定指向一種特定的疾病,，它們可能與多個(gè)問(wèn)題有關(guān),。因此，影像學(xué)結(jié)果只是幫助大家了解健康狀況,，真正的診斷還需要結(jié)合其他檢查和醫(yī)生的判斷來(lái)綜合考慮,。那么，大家該如何看待這種無(wú)癥狀腦血管病呢,？
發(fā)現(xiàn)“缺血灶”是不是大腦缺血了
發(fā)現(xiàn)“缺血灶”并不是大腦真的缺血了,，而是指在影像學(xué)檢查（CT或MRI）中發(fā)現(xiàn)腦組織存在異常信號(hào)區(qū)域，通常是指血管源性腦白質(zhì)高信號(hào),。它并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷，也不是一個(gè)疾病名稱(chēng),，而是MRI對(duì)一種影像改變的描述,。
更多見(jiàn)于老年人、分布在白質(zhì)和深部的腦白質(zhì)高信號(hào)往往與衰老,、高血壓,、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的小動(dòng)脈損傷有關(guān),。大多數(shù)情況下,，少量腦白質(zhì)高信號(hào)可能不會(huì)引起明顯的癥狀，甚至在日常生活中不會(huì)被察覺(jué),。然而,，如果腦白質(zhì)高信號(hào)累積或擴(kuò)大，可能導(dǎo)致以下問(wèn)題,。一是認(rèn)知功能下降,，影響執(zhí)行功能和記憶,。嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)步態(tài)障礙、吞咽困難和排尿功能異常等癥狀,。二是卒中風(fēng)險(xiǎn)增加,。腦白質(zhì)高信號(hào)可能是腦梗死的前兆，尤其是當(dāng)其合并其他血管危險(xiǎn)因素（如高血壓,、糖尿?。r(shí)。
“缺血灶”會(huì)轉(zhuǎn)化為腦梗死嗎,？這是大家最擔(dān)心的問(wèn)題,。少量“缺血灶”在絕大多數(shù)的情況下與未來(lái)的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)系；但當(dāng)“缺血灶”過(guò)多或持續(xù)加重,，不好好控制高血壓,、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素時(shí),，腦梗死就會(huì)發(fā)生,，即平常所說(shuō)的中風(fēng)或腦梗死，可表現(xiàn)為嘴歪眼斜,、肢體無(wú)力等癥狀,。
為了預(yù)防“缺血灶”進(jìn)一步增多或惡化，建議大家做到以下幾點(diǎn),。
調(diào)整生活方式 戒煙限酒,。保持低鹽、低脂飲食,。維持健康體重,，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）保持在18.5～23.9。規(guī)律作息,，避免熬夜和過(guò)度疲勞,。保持良好的心情。堅(jiān)持定期運(yùn)動(dòng),，建議結(jié)合自身體能,，以戶外運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)為主，保持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘,。監(jiān)測(cè)血壓,、血糖和血脂，如有這些血管危險(xiǎn)因素,，要遵醫(yī)囑服藥,。
遵醫(yī)囑檢查 定期（半年至一年）進(jìn)行體檢，包括血壓、血糖,、血脂,、同型半胱氨酸等檢查。如果發(fā)現(xiàn)“缺血灶”,，不用過(guò)度驚慌,，建議到醫(yī)院就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估并制定進(jìn)一步的檢查及治療方案,。
有“腔梗灶”是不是得了腦梗死
“腔梗灶”也只是影像學(xué)發(fā)現(xiàn),，這不代表現(xiàn)在就得了腦梗死，只是說(shuō)明大腦里有個(gè)陳舊性的病灶,，其確切病因并不清楚,，可能是之前得過(guò)腦梗死，也可能是與年齡相關(guān)的擴(kuò)大的血管周?chē)g隙,，需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估,。因?yàn)榘Y狀可能較輕，甚至沒(méi)有癥狀,，尤其是病灶位于非功能區(qū)或非要害部位,，所以患者體檢前并沒(méi)有注意到。
不過(guò),，報(bào)告上的“腔梗灶”是值得關(guān)注的,。因?yàn)檫@提示大腦發(fā)生過(guò)一些病變，可能腦血管已經(jīng)有問(wèn)題,，與高血壓,、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有關(guān),。如果放任不管,，反復(fù)多發(fā)性腔隙性腦梗死累積，患者就會(huì)出現(xiàn)步態(tài)障礙,、精神障礙,、認(rèn)知障礙、尿便失禁等癥狀,。
為了預(yù)防“腔梗灶”進(jìn)一步增多或發(fā)生急性卒中，我們需要積極改善生活方式,，控制血管危險(xiǎn)因素,，定期前往醫(yī)院進(jìn)行隨訪。
查出問(wèn)題是否需要服用藥物
關(guān)于影像報(bào)告中的“缺血灶”和“腔梗灶”,，很多人最關(guān)心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物,。依據(jù)《中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)》及《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》，不建議單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病等）的患者使用阿司匹林等抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物,；建議有血管高危因素的患者到醫(yī)院就診,，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，決定是否需要口服藥物,；出現(xiàn)認(rèn)知能力顯著下降,、肢體活動(dòng)不靈、說(shuō)話含糊不清等癥狀的腔梗死患者也需要經(jīng)醫(yī)生確診病因,，評(píng)估是否需要藥物治療,。建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行血脂檢查，血脂升高的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療,。
如果出現(xiàn)突發(fā)的口角歪斜,、手腳無(wú)力、吐字不清等癥狀,，這可能就是真正的卒中了,，應(yīng)盡快到就近的卒中中心就診或及時(shí)撥打“120”急救電話。
延伸閱讀
科學(xué)運(yùn)動(dòng),，預(yù)防卒中
缺乏日常身體活動(dòng)及久坐是卒中的重要危險(xiǎn)因素,。持之以恒的科學(xué)運(yùn)動(dòng)不僅是預(yù)防卒中的一劑“良藥”，更是保持健康生活的關(guān)鍵秘訣,。
建議大家每周至少進(jìn)行150分鐘中等,、高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑,、騎自行車(chē)等）,，最好的運(yùn)動(dòng)模式是每天活動(dòng)30分鐘，每周5天,。如果您很難每天安排30分鐘或者很難一次性連續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘,，可以把運(yùn)動(dòng)時(shí)間分成每次10分鐘，分散在一天的不同時(shí)段進(jìn)行,，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)衡量：保持最大心率的60%～70%，或運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗,、呼吸加快但不至于氣促,。
盡管預(yù)防卒中的效果與有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān),，但選擇適合個(gè)人身體狀況和興趣的運(yùn)動(dòng)方案同樣重要,。按照循序漸進(jìn)原則逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于原有慢性病未得到有效控制或有嚴(yán)重心血管臨床并發(fā)癥的患者,，醫(yī)生不推薦高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力量練習(xí),。
具體來(lái)說(shuō),，血壓未控制（收縮壓＞160毫米汞柱）的患者不要進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。2型糖尿病患者若感覺(jué)良好,，一般不必因血糖高而推遲運(yùn)動(dòng),，但如果在進(jìn)行劇烈的體力活動(dòng)時(shí)血糖＞16.7摩爾/升，要確保補(bǔ)充充足的水分,。老年人在運(yùn)動(dòng)時(shí)更要注意安全,，首先應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行體質(zhì)測(cè)定和運(yùn)動(dòng)前的醫(yī)學(xué)檢查，同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)妮o助措施和安全的環(huán)境,，避免心血管意外的發(fā)生,。不能進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的老年人或身體虛弱的成年人，可以選擇打太極拳等運(yùn)動(dòng)方式,。
高血壓,、糖尿病等卒中高危人群運(yùn)動(dòng)時(shí)還要注意以下事項(xiàng)：高血壓患者若運(yùn)動(dòng)中血壓急劇升高，或有頭暈,、頭痛等不適癥狀,，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)；若持續(xù)不緩解,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),；糖尿病患者要避免空腹運(yùn)動(dòng)，并隨身攜帶一些糖,，以防止運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖的發(fā)生,。每次運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好熱身運(yùn)動(dòng)，避免突然開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng)或驟停,；若氣候出現(xiàn)異常,，比如遇到降溫、雨雪天氣,，應(yīng)盡量避免戶外運(yùn)動(dòng),。