2024年10月29日是第19個世界卒中日,。今年的主題為“體醫(yī)融合,，戰(zhàn)勝卒中”。
□ 復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周若琳 蘇婭 程忻
時下,，計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）已成為患者在體檢或出現(xiàn)頭暈,、頭痛時的常規(guī)檢查。拿到影像報告,，有些人看到“缺血灶”“腔隙性梗死灶”（簡稱“腔梗灶”）和“多發(fā),、散在梗死灶”等字樣時，便如臨大敵,。然而,，患者在醫(yī)生的詢問下仔細回憶，發(fā)現(xiàn)自己并沒有出現(xiàn)過一側(cè)肢體癱瘓,、麻木或口齒不清等癥狀,。事實上，“缺血灶”“腔梗灶”只是影像學上的表現(xiàn),，并不等同于腦梗死,，它們被統(tǒng)稱為無癥狀腦血管病。無癥狀腦血管病主要分為無癥狀腦梗死,、血管源性腦白質(zhì)高信號,、腦部微出血三種影像學表現(xiàn)，是頭顱影像學上最常見的表現(xiàn),。
影像學發(fā)現(xiàn)和疾病之間并不是簡單的一一對應關系,。就像在家里發(fā)現(xiàn)一片水漬，我們只能說這個地方有漏水的跡象,，但并不能確定是水管壞了,、屋頂漏水,，還是其他原因造成的，也不好確定什么時間產(chǎn)生的這片水漬,。同樣,，影像檢查中發(fā)現(xiàn)的病灶并不一定指向一種特定的疾病，它們可能與多個問題有關,。因此，影像學結(jié)果只是幫助大家了解健康狀況,，真正的診斷還需要結(jié)合其他檢查和醫(yī)生的判斷來綜合考慮,。那么，大家該如何看待這種無癥狀腦血管病呢,？
發(fā)現(xiàn)“缺血灶”是不是大腦缺血了
發(fā)現(xiàn)“缺血灶”并不是大腦真的缺血了,，而是指在影像學檢查（CT或MRI）中發(fā)現(xiàn)腦組織存在異常信號區(qū)域，通常是指血管源性腦白質(zhì)高信號,。它并不是一個醫(yī)學診斷,，也不是一個疾病名稱，而是MRI對一種影像改變的描述,。
更多見于老年人,、分布在白質(zhì)和深部的腦白質(zhì)高信號往往與衰老、高血壓,、高血糖,、高血脂等危險因素導致的小動脈損傷有關。大多數(shù)情況下,，少量腦白質(zhì)高信號可能不會引起明顯的癥狀,，甚至在日常生活中不會被察覺。然而,，如果腦白質(zhì)高信號累積或擴大,，可能導致以下問題。一是認知功能下降,，影響執(zhí)行功能和記憶,。嚴重時還可能出現(xiàn)步態(tài)障礙、吞咽困難和排尿功能異常等癥狀,。二是卒中風險增加,。腦白質(zhì)高信號可能是腦梗死的前兆，尤其是當其合并其他血管危險因素（如高血壓,、糖尿?。r。
“缺血灶”會轉(zhuǎn)化為腦梗死嗎,？這是大家最擔心的問題,。少量“缺血灶”在絕大多數(shù)的情況下與未來的腦梗死風險增加沒有絕對的關系,；但當“缺血灶”過多或持續(xù)加重，不好好控制高血壓,、糖尿病,、高血脂等危險因素時，腦梗死就會發(fā)生,，即平常所說的中風或腦梗死,，可表現(xiàn)為嘴歪眼斜、肢體無力等癥狀,。
為了預防“缺血灶”進一步增多或惡化,，建議大家做到以下幾點。
調(diào)整生活方式 戒煙限酒,。保持低鹽,、低脂飲食。維持健康體重,，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）保持在18.5～23.9,。規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞,。保持良好的心情,。堅持定期運動，建議結(jié)合自身體能,，以戶外運動及有氧運動為主,，保持中等強度的有氧運動每周至少150分鐘。監(jiān)測血壓,、血糖和血脂,，如有這些血管危險因素，要遵醫(yī)囑服藥,。
遵醫(yī)囑檢查 定期（半年至一年）進行體檢,，包括血壓、血糖,、血脂,、同型半胱氨酸等檢查。如果發(fā)現(xiàn)“缺血灶”,，不用過度驚慌,，建議到醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)師評估并制定進一步的檢查及治療方案,。
有“腔梗灶”是不是得了腦梗死
“腔梗灶”也只是影像學發(fā)現(xiàn),，這不代表現(xiàn)在就得了腦梗死，只是說明大腦里有個陳舊性的病灶,，其確切病因并不清楚,，可能是之前得過腦梗死,，也可能是與年齡相關的擴大的血管周圍間隙，需要醫(yī)生進行評估,。因為癥狀可能較輕,，甚至沒有癥狀，尤其是病灶位于非功能區(qū)或非要害部位,，所以患者體檢前并沒有注意到,。
不過，報告上的“腔梗灶”是值得關注的,。因為這提示大腦發(fā)生過一些病變,，可能腦血管已經(jīng)有問題，與高血壓,、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有關,。如果放任不管,，反復多發(fā)性腔隙性腦梗死累積，患者就會出現(xiàn)步態(tài)障礙,、精神障礙,、認知障礙、尿便失禁等癥狀,。
為了預防“腔梗灶”進一步增多或發(fā)生急性卒中,，我們需要積極改善生活方式，控制血管危險因素,，定期前往醫(yī)院進行隨訪,。
查出問題是否需要服用藥物
關于影像報告中的“缺血灶”和“腔梗灶”，很多人最關心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀類藥物,。依據(jù)《中國無癥狀腦梗死診治共識》及《中國腦血管病一級預防指南2019》,，不建議單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險因素（如高血壓、糖尿病等）的患者使用阿司匹林等抗血小板藥物和他汀類藥物,；建議有血管高危因素的患者到醫(yī)院就診,，經(jīng)過醫(yī)生的評估，決定是否需要口服藥物,；出現(xiàn)認知能力顯著下降,、肢體活動不靈、說話含糊不清等癥狀的腔梗死患者也需要經(jīng)醫(yī)生確診病因,，評估是否需要藥物治療,。建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進行血脂檢查，血脂升高的患者應在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療,。
如果出現(xiàn)突發(fā)的口角歪斜,、手腳無力,、吐字不清等癥狀，這可能就是真正的卒中了,，應盡快到就近的卒中中心就診或及時撥打“120”急救電話,。
延伸閱讀
科學運動，預防卒中
缺乏日常身體活動及久坐是卒中的重要危險因素,。持之以恒的科學運動不僅是預防卒中的一劑“良藥”,，更是保持健康生活的關鍵秘訣。
建議大家每周至少進行150分鐘中等,、高等強度的運動（如快走,、慢跑、騎自行車等）,，最好的運動模式是每天活動30分鐘,，每周5天。如果您很難每天安排30分鐘或者很難一次性連續(xù)運動30分鐘,，可以把運動時間分成每次10分鐘,，分散在一天的不同時段進行，逐漸增加運動量,。中等強度的運動可通過以下標準衡量：保持最大心率的60%～70%,，或運動時微微出汗、呼吸加快但不至于氣促,。
盡管預防卒中的效果與有氧運動強度,、持續(xù)時間呈正相關，但選擇適合個人身體狀況和興趣的運動方案同樣重要,。按照循序漸進原則逐步增加運動強度和運動量,。對于原有慢性病未得到有效控制或有嚴重心血管臨床并發(fā)癥的患者，醫(yī)生不推薦高強度有氧運動和抗阻力量練習,。
具體來說,，血壓未控制（收縮壓＞160毫米汞柱）的患者不要進行高強度運動。2型糖尿病患者若感覺良好,，一般不必因血糖高而推遲運動,，但如果在進行劇烈的體力活動時血糖＞16.7摩爾/升，要確保補充充足的水分,。老年人在運動時更要注意安全,，首先應由專業(yè)醫(yī)生進行體質(zhì)測定和運動前的醫(yī)學檢查，同時選擇適當?shù)妮o助措施和安全的環(huán)境,，避免心血管意外的發(fā)生,。不能進行有氧運動的老年人或身體虛弱的成年人，可以選擇打太極拳等運動方式。
高血壓,、糖尿病等卒中高危人群運動時還要注意以下事項：高血壓患者若運動中血壓急劇升高,，或有頭暈、頭痛等不適癥狀,，應及時停止運動,；若持續(xù)不緩解，應及時就醫(yī),；糖尿病患者要避免空腹運動,，并隨身攜帶一些糖，以防止運動時低血糖的發(fā)生,。每次運動前應做好熱身運動,，避免突然開始劇烈運動或驟停；若氣候出現(xiàn)異常,，比如遇到降溫,、雨雪天氣，應盡量避免戶外運動,。