□ 李衛(wèi)林
抓好緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，是全面貫徹新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針,，以基層為重點(diǎn)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“四個(gè)延伸”,，讓群眾就近就便獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的衛(wèi)生健康服務(wù),，筑牢中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)健康根基的重要舉措,。
推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，黨委政府重視是前提,，財(cái)政投入是保障,，部門聯(lián)動(dòng)、“三醫(yī)”協(xié)同是關(guān)鍵,，信息化建設(shè)是抓手,，人員下沉、提升能力是核心,，增強(qiáng)群眾獲得感,、滿意度是不懈追求。河南省鄭州市緊緊圍繞習(xí)近平總書記提出的“大病重病在本省解決,，一般病在市縣解決,，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”的深化醫(yī)改重要目標(biāo)，堅(jiān)持以人民為中心,，強(qiáng)化“六個(gè)一”,，持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康服務(wù)整體質(zhì)效和群眾健康水平雙提升,。
一是“一盤棋”布局,。圍繞“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活,、村穩(wěn),、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo),，全市6個(gè)縣（市）組建8家緊密型醫(yī)共體,。加強(qiáng)黨委政府領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)共體建設(shè)納入鄉(xiāng)村振興,、進(jìn)一步全面深化改革和政府績(jī)效考核,，市、縣一體強(qiáng)力推進(jìn),。
全面落實(shí)政府投入責(zé)任,，縣級(jí)公立醫(yī)院新改擴(kuò)建項(xiàng)目和大型設(shè)備購(gòu)置由政府統(tǒng)籌保障，并給予每床每年4000元的學(xué)科人才補(bǔ)助,。市級(jí)財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金用于城市三級(jí)公立醫(yī)院與醫(yī)共體合作共建?？啤⑴神v專家等補(bǔ)貼,。
二是“一鏈?zhǔn)健甭?lián)動(dòng),。向上,，與國(guó)家、省級(jí)醫(yī)院建立客座專家和遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制,，通過城市醫(yī)療集團(tuán)幫扶,、專科共建和遠(yuǎn)程協(xié)作等方式推進(jìn)市,、縣一體化發(fā)展,。市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心與8家醫(yī)共體全面聯(lián)通，10家市級(jí)醫(yī)院與醫(yī)共體合作共建重點(diǎn)?？?6個(gè),，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。
向下,，建立牽頭醫(yī)院臨床科室與成員單位一對(duì)一結(jié)對(duì)幫扶機(jī)制,，通過長(zhǎng)期駐扎、輪崗派駐,、巡回醫(yī)療,、遠(yuǎn)程協(xié)作等形式提升基層服務(wù)能力。對(duì)人員不足的村衛(wèi)生室輪崗派駐村醫(yī),，縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)中醫(yī)、?？漆t(yī)生下沉嵌入家醫(yī)團(tuán)隊(duì),，推動(dòng)“常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng),，小病不出村”,。
橫向與縣級(jí)疾控中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密聯(lián)系,，通過派駐副院長(zhǎng),、業(yè)務(wù)骨干等方式統(tǒng)一納入醫(yī)共體管理，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī),、管,、防高效協(xié)同、無縫銜接,。
三是“一體化”運(yùn)行,，打造“管理”共同體?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施去行政化改革,，醫(yī)共體和牽頭醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子由同級(jí)衛(wèi)生健康部門管理,。成立醫(yī)共體黨委,，負(fù)責(zé)成員單位領(lǐng)導(dǎo)人員任用管理，實(shí)行醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和唯一法人制,，落實(shí)行政,、人事、財(cái)務(wù),、業(yè)務(wù),、用藥、信息,、后勤“七統(tǒng)一”管理,。
實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“縣管鄉(xiāng)用”，在牽頭醫(yī)院設(shè)立基層崗位,，醫(yī)共體統(tǒng)一招聘,、培訓(xùn)、管理并統(tǒng)籌調(diào)派到基層工作,；對(duì)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)擇優(yōu)實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”,，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理保障。
四是“一本賬”打包,。在醫(yī)共體實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢慈祟^打包付費(fèi)下的DIP支付方式改革，年度籌資總額在扣除風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和大病保險(xiǎn)后,，按覆蓋參保居民數(shù)量整體打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌管理使用,。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制,，結(jié)余留用資金按縣,、鄉(xiāng)、村5∶3∶2比例,，作為業(yè)務(wù)收入統(tǒng)籌分配使用,。按照“先預(yù)撥、后清算”方式,，將基本公衛(wèi)資金整體打包給醫(yī)共體,，強(qiáng)化監(jiān)督和績(jī)效評(píng)估，確?；竟l(wèi)服務(wù)履約到位,。
五是“一張網(wǎng)”聯(lián)通。建成縣域全民健康與醫(yī)共體信息平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)縣,、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療、醫(yī)保,、公衛(wèi)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享共用共管,。依托信息平臺(tái)推行一間健康小屋、一名健康管理員,、一支健康管理團(tuán)隊(duì)的“三個(gè)一”服務(wù)模式,，對(duì)低、中,、高危人群實(shí)施紅,、黃、綠“三色”管理,，開展預(yù)防,、預(yù)測(cè)、預(yù)警,、診斷,、干預(yù)、康復(fù)“六精準(zhǔn)”服務(wù),。成立醫(yī)共體慢病管理中心,，遠(yuǎn)程智能設(shè)備鋪設(shè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，全市高血壓,、糖尿病等慢性病規(guī)范化管理率目前均達(dá)到83%,。
六是“一卡通”就醫(yī)。搭建電子健康卡信息平臺(tái),，通過電子健康碼,、醫(yī)保電子憑證、身份證,、社?？ǖ冉橘|(zhì)在醫(yī)共體內(nèi)可實(shí)現(xiàn)“通卡就醫(yī)”。全面推行會(huì)診轉(zhuǎn)診“一站式”服務(wù),、院內(nèi)智能導(dǎo)航等便民就醫(yī)“少跑腿”“優(yōu)流程”系列舉措,，通過“微改革”提升群眾看病就醫(yī)獲得感。建設(shè)居家醫(yī)療與家庭病床信息平臺(tái),，群眾通過“鄭好辦”等App（應(yīng)用）可“線上點(diǎn)單”,，居家獲取更換胃管等上門服務(wù)和家庭病床服務(wù)。建成遠(yuǎn)程會(huì)診,、心電等十二大資源共享中心,，大力推廣“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式,，群眾在家門口就能享受到三級(jí)醫(yī)院的高水平服務(wù),。
通過改革，鄭州市醫(yī)共體牽頭醫(yī)院全部達(dá)到三級(jí)水平，87.5%的縣級(jí)醫(yī)院和31.7%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn),，95%以上的村衛(wèi)生室完成公有化改造,，基層服務(wù)能力明顯提升，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效明顯提升,，群眾健康獲得感、滿意度明顯提升,。
（作者為河南省鄭州市衛(wèi)生健康委黨組書記,、主任）