□ 本報記者 劉嵌玥
當前,，以心腦血管疾病、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為主的慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國居民的主要死亡原因和重要公共衛(wèi)生問題,。近日，在2024年中國慢性病防控大會上,，多位專家呼吁加強干預(yù),，綜合施策，推動重大慢性病多病同防共管,。
關(guān)注心血管疾病“潛在推手”
放眼全球,，隨著慢性病防控的關(guān)口前移，與慢性病相關(guān)的社會決定因素,，如出生,、生長、生活,、工作與養(yǎng)老環(huán)境等,，日益受到關(guān)注和重視。
“由于健康的社會決定因素與約一半的全因死亡率相關(guān),，這些因素越來越被認為是影響健康結(jié)局的重要因素,。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陸潔莉主任醫(yī)師介紹,，與許多國家相似,，我國的衛(wèi)生政策已經(jīng)開始重視并著手應(yīng)對社會決定因素。
瑞金醫(yī)院開展的中國心血管代謝與惡性腫瘤研究通過10年隨訪發(fā)現(xiàn),，17個可改變因素與死亡率獨立相關(guān),，占全因死亡的64.8%、心血管疾病死亡的77.4%和癌癥死亡的44.8%,。其中,，低教育程度是全因死亡和癌癥死亡的首要因素，在影響心血管的死亡因素中占第二位,；家庭收入,、空氣污染等的影響也較為重要。
為了挖掘其背后原因,，研究組利用遺傳工具分析發(fā)現(xiàn),，教育通過影響生活方式等中介因素作用于人類健康。受教育時間每增加4.2年,，個體壽命可顯著增加超過30%,，父母壽命可增加3.23年；影響壽命和心血管疾病風(fēng)險的主要社會經(jīng)濟指標是教育水平而非職業(yè)和收入,。
“近年來,，我國通過強化公共衛(wèi)生服務(wù),、加強健康教育、控煙,、提高國民受教育水平等一系列措施提升全民的健康素養(yǎng),。2008年至2020年，我國全民健康素養(yǎng)水平從6.48%提高到了23.15%,?！标憹嵗虮硎尽?
在醫(yī)療保障系統(tǒng)層面,，醫(yī)療服務(wù)的可及性與醫(yī)療負擔能力是健康的重要社會決定因素,。統(tǒng)計結(jié)果顯示，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進,，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源可及性,、醫(yī)療服務(wù)及時性及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可及性差距顯著縮小,。與此同時,，基本醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋，廣泛提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療可負擔性,。
陸潔莉介紹,，以心血管疾病為例，基本醫(yī)療保險為心血管疾病治療報銷了3312億元,，位居所有疾病類型之首,。心血管疾病管理的個人自付支出僅占總支出的23.95%。
同時,，為了減輕疾病負擔,，國家近年來大幅增加對初級醫(yī)療的資金投入，追求建立高質(zhì)量,、高價值的預(yù)防性醫(yī)療體系,，取得了更大的社會效益和經(jīng)濟效益。
“全國減鹽項目的成功實施,，大幅減少了烹飪用鹽的攝入,。自2010年以來，我國成年人高血壓的患病率隨之下降,。但仍需進一步努力,，提高農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族群體及無業(yè)人群對心血管風(fēng)險因素的認知和控制水平,?！标憹嵗虮硎尽?
推動腫瘤早診斷早治療
“目前,，我國腫瘤負擔構(gòu)成處于發(fā)展中國家向發(fā)達國家癌譜過渡的階段,，雙重癌譜并存,。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤登記辦公室主任魏文強指出,，在老齡化,、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和預(yù)期壽命延長等因素的影響下,，發(fā)展中國家高發(fā)的上消化道癌癥,，如食管癌、胃癌,、肝癌等惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量在我國居高不下,，發(fā)達國家高發(fā)的肺癌、結(jié)直腸癌,、乳腺癌等惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量在我國迅速上升,。
世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)團隊于今年發(fā)表的《2022年全球腫瘤統(tǒng)計報告》顯示，2022年,，中國的新增惡性腫瘤病例約有482.5萬例,，占全球總發(fā)病數(shù)的24.2%。其中,，發(fā)病數(shù)量居前5位的惡性腫瘤分別為肺癌,、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌,、肝癌和胃癌,，這些癌種發(fā)病人數(shù)合計占中國全部惡性腫瘤新發(fā)病例的57.4%。
從縱向來看,，我國全癌種年齡標化發(fā)病率年增加1.4%,，全癌種年齡標化死亡率年下降1.3%，傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌,、胃癌和肝癌年齡標化發(fā)病率和死亡率均顯著下降,。這是長期堅持腫瘤綜合防治工作取得的初步成效。魏文強分析,，全癌種年齡標化發(fā)病率的增長與公眾健康意識的提升和更為便捷的醫(yī)療條件有關(guān),，這使得更多腫瘤病例被及時檢出。
與全球185個國家橫向比較,，我國腫瘤年齡標化發(fā)病率（去除年齡影響因素后的發(fā)病率）為201.6/10萬,，稍高于世界平均水平196.8/10萬，排名第64位,。我國的腫瘤年齡標化死亡率為96.5/10萬,，略高于世界平均水平91.6/10萬，排名第67位,。
“研究數(shù)據(jù)顯示（國家癌癥中心主辦的醫(yī)學(xué)期刊《癌癥科學(xué)進展》發(fā)布我國惡性腫瘤5年生存率最新數(shù)據(jù)）,，2019年至2021年,，我國人群總體惡性腫瘤5年生存率為43.7%，如期實現(xiàn)國家癌癥防控階段性目標,。但這一指標仍低于發(fā)達國家水平,，癌癥分期差異是主因?！蔽何膹娞寡?，我國目前腫瘤防治仍存在早診率低、檢出率低,、人群覆蓋面小等問題,，加強具有質(zhì)量保證的早診早治是必然選擇。
還有一點值得關(guān)注,，我國城鄉(xiāng)腫瘤發(fā)病情況存在明顯差異：城市以肺癌,、結(jié)直腸癌、乳腺癌為主,；農(nóng)村以上消化道腫瘤為主,，且腫瘤發(fā)病增幅更快，死亡率為城市的兩倍,，老年腫瘤負擔逐漸凸顯,。
基于上述情況,，魏文強強調(diào),，一方面，要提高公眾的健康意識和預(yù)防意識,，鼓勵更多人參與健康體檢和腫瘤篩查,，特別是針對我國肺癌、消化道腫瘤等主要腫瘤,，以及女性乳腺癌,、宮頸癌等開展早期篩查；另一方面,，要解決醫(yī)療機構(gòu)之間規(guī)范化和同質(zhì)化診療的問題,，以確保腫瘤患者在不同地區(qū)和不同級別醫(yī)院能夠獲得規(guī)范、高質(zhì)量的治療,。
掃清慢阻肺病防治盲區(qū)
慢阻肺病,，全稱為慢性阻塞性肺疾病，是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要類別之一,。今年,，國家將慢阻肺病患者健康服務(wù)納入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。在慢阻肺病的防治過程中,，有哪些重點方面需要加強關(guān)注,？
“慢阻肺病具有患病率高,、死亡率高、疾病負擔重的特點,，長期吸煙者,、反復(fù)呼吸道感染人群、長期接觸粉塵人群等都是慢阻肺病的高危人群,?！敝腥沼押冕t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牛宏濤主治醫(yī)師指出，“當前,，慢阻肺病的防治形勢嚴峻,。公眾知曉率極低，僅有10%左右,。很多醫(yī)院呼吸科以外的科室對慢阻肺病的認知也存在不足,。因此，慢阻肺病的防治道阻且長,?！?
慢阻肺病早期無明顯癥狀，被稱為“沉默的殺手”,。目前,，我國仍存在大量未被確診的慢阻肺病患者。肺功能檢查是診斷慢阻肺病的金標準,。然而,，中國成人肺部健康調(diào)查研究顯示，被診斷為慢阻肺病的患者中,，既往接受過肺功能檢查的僅占12%,，并且基層慢阻肺病的診療規(guī)范性及肺功能檢查合格率有待提升。
“慢阻肺病患病率隨年齡增加而上升,，40歲之后患病率明顯上升,。最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國40歲及以上人群慢阻肺患病率為13.7%,?！迸：隄硎荆笆奈濉眹窠】狄?guī)劃中提出,，將肺功能檢查納入40歲以上人群常規(guī)體檢,，但很多企業(yè)因?qū)υ摷膊≌J識不足，未將其列入員工常規(guī)體檢項目,，從而影響了慢阻肺病的早診早治,。
面對慢阻肺病防治現(xiàn)狀，近年來，中日友好醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學(xué)中心）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科先后牽頭實施“幸福呼吸”中國慢阻肺病規(guī)范化分級診療推廣項目,、國家基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項目,、國家慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目、國家慢阻肺病基層健康管理項目4個慢阻肺病防治項目,，逐漸建立完善慢阻肺病全程管理服務(wù)體系,。
其中，“幸福呼吸”中國慢阻肺病規(guī)范化分級診療推廣項目以全國呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體為依托,，目前已覆蓋31個省份51個地市約4000家醫(yī)療機構(gòu)，影響超3億名患者,。該項目通過實施基層醫(yī)師慢阻肺病知識培訓(xùn),、慢阻肺病診療技術(shù)普及推廣、慢阻肺病高危人群篩查,、慢阻肺病患者規(guī)范化診斷和長期隨訪管理,、疑難危重癥轉(zhuǎn)診及遠程會診，持續(xù)推動全國范圍的慢阻肺病分級診療與管理,。
“慢阻肺病患者健康服務(wù)被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，將成為推進慢阻肺病防治的有力抓手。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將得以進一步下沉,，基層也得以進一步提升醫(yī)療服務(wù)能力,，逐步為轄區(qū)內(nèi)的慢阻肺病患者提供更為規(guī)范的健康服務(wù)，包括建立健康檔案,、定期隨訪,、運動和飲食干預(yù)等，有望提高慢阻肺病的早診早治率和規(guī)范化管理率,?！迸：隄硎尽?