□本報記者 段夢蘭 閆龑 通訊員 林曉彬
11月6日，在由國務(wù)院參事室主辦的“2024國是論壇”圓桌論壇五上,，眾多專家圍繞“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”,，探討深化醫(yī)改中的重點、難點問題,，共謀切實可行的改革舉措,。
促進“三醫(yī)”進一步協(xié)同
黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》提出,，促進醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,。
“面對改革過程中出現(xiàn)的問題和挑戰(zhàn),，首先要解決的是如何協(xié)同的問題?！眹鴦?wù)院參事,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院長聘教授劉遠立表示，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理要明確“一個共同目標(biāo)”,，即突出以人民健康為中心,，其最終的目標(biāo)和任務(wù)是推進中國式現(xiàn)代化。
政策協(xié)同意味著各項改革政策目標(biāo)一致,、措施協(xié)同,，創(chuàng)新“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的跨部門工作機制?！氨热?，探索建立‘三醫(yī)’協(xié)同發(fā)展和治理聯(lián)席會議制度。包括建立由黨委政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭,、相關(guān)部門組成的‘三醫(yī)’協(xié)同發(fā)展和治理領(lǐng)導(dǎo)小組,，以及‘三醫(yī)’協(xié)同發(fā)展和治理專家委員會，定期會商,，及時溝通,，研究解決改革過程中暴露出的難點、堵點問題,?！眲⑦h立表示,。
國家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長秦坤認為，應(yīng)加強“三醫(yī)”的綜合監(jiān)管,?！霸卺t(yī)療方面，已建立醫(yī)院巡查,、處方點評等相關(guān)制度,，同時積極利用信息化手段更好地分析、引導(dǎo)服務(wù)行為,。醫(yī)保,、醫(yī)藥同樣建立了相關(guān)監(jiān)管機制?！鼻乩け硎?，后續(xù)要形成“三醫(yī)”信息共享、相互銜接,、協(xié)同配合的監(jiān)管格局,，更好地規(guī)范服務(wù)行為，減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔(dān),，使醫(yī)?；鸶踩⒏沙掷m(xù),。
要實現(xiàn)協(xié)同,，也要充分認識“三醫(yī)”的定位。與會專家認為,，醫(yī)療要提供優(yōu)質(zhì)高效連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),；醫(yī)保要發(fā)揮人民群眾看病就醫(yī)的保障作用；醫(yī)藥則是醫(yī)療服務(wù)的重要手段,?！叭吒髯缘募s束條件有差異，如何實現(xiàn)動態(tài)平衡,、協(xié)同發(fā)展,，是下一步面臨的關(guān)鍵點?！眹鴦?wù)院參事室特約研究員,、財政部政府采購管理辦公室原主任婁洪說。
強化以公益性為導(dǎo)向
如何深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革,、加強公立醫(yī)院的資源整合與優(yōu)化配置,，也是專家討論的熱點話題。
“公立醫(yī)院是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供給鏈,、需求鏈,、創(chuàng)新鏈的重要結(jié)合點,，也是‘三醫(yī)’各項政策的匯聚點,，其公益性的實現(xiàn)程度與人民群眾看病就醫(yī)獲得感息息相關(guān),。”秦坤表示,，堅持公益性,、擴大普惠性、提高可及性,，既要解決人民群眾看病就醫(yī)的問題,，又要控制好醫(yī)療費用不合理增長。改革重點是要進一步健全公立醫(yī)院運行新機制,。關(guān)鍵是完善政府對公立醫(yī)院的投入機制,，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制，建立編制動態(tài)調(diào)整機制,，完善醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度,。
在建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制方面，專家表示,，要根據(jù)醫(yī)?；鸹I資水平、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購節(jié)省的費用空間等,，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,，合理補償醫(yī)療服務(wù)成本。在完善薪酬制度方面,，要切實落實“兩個允許”,，合理確定薪酬總量，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu),，逐步縮小各層級公立醫(yī)院之間,、不同科室之間的績效工資水平差距，逐步提高醫(yī)務(wù)人員績效工資中固定收入占比,。
在提升醫(yī)療服務(wù)可及性和延伸性上,，四川省政府參事、四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任周東以心腦血管疾病為例向記者介紹：“基于前期開展的‘基于5G的遠程醫(yī)療提升老邊少地區(qū)腦血管再通率’項目經(jīng)驗,，通過定期遠程培訓(xùn),，幫扶西部一些老邊少地區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化急救團隊，建立了主中心24小時5G響應(yīng)的多學(xué)科聯(lián)動會診模式,，實現(xiàn)了多個地區(qū)溶栓治療零的突破,。”
專家表示,，下一步要通過深化改革,，推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉,，同時充分發(fā)揮信息化支撐作用，建好用好醫(yī)學(xué)影像,、醫(yī)學(xué)檢驗,、心電診斷、病理診斷等資源共享中心,，實現(xiàn)“基層檢查,、上級診斷”的醫(yī)療服務(wù)模式。
發(fā)揮好醫(yī)防兩支隊伍的力量
《決定》提出,，實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略,，健全公共衛(wèi)生體系，促進社會共治,、醫(yī)防協(xié)同,、醫(yī)防融合。專家認為,，要強調(diào)預(yù)防為主,，推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。
“應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病要補短板,、強弱項,，持續(xù)強化監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估,、流行病學(xué)調(diào)查,、檢驗檢測、應(yīng)急處置,、醫(yī)療救治等能力,，有效防范和化解傳染病疫情風(fēng)險?！眹鴦?wù)院參事,，國家疾控局黨組成員、副局長常繼樂表示,，面對未來可能面臨的挑戰(zhàn),，應(yīng)最大程度促進社會共治，發(fā)揮好醫(yī)防兩支隊伍的力量,。
在推進醫(yī)防協(xié)同融合過程中,，需要進一步找準(zhǔn)發(fā)力點、完善分工協(xié)作與融合的機制,。常繼樂介紹,，近年來，多地落實二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置公共衛(wèi)生科,，推進醫(yī)療機構(gòu)疾控監(jiān)督員制度試點以及公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)試點工作,，進一步凝聚了共識,，突出了醫(yī)防責(zé)任共擔(dān)。
今年年初,，國家疾控局在浙江省溫州市,、甘肅省蘭州新區(qū)啟動醫(yī)防協(xié)同融合試點工作，探索推進醫(yī)防協(xié)同,、醫(yī)防融合的改革路徑,。常繼樂介紹,，下一步將進一步擴大試點范圍,，印發(fā)相關(guān)方案，建立更高效協(xié)同,、措施完善的工作機制,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在推進醫(yī)防融合進程中大有可為。劉遠立認為,，越到基層,，越應(yīng)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體和抓手，為全面推進醫(yī)防融合工作筑牢根基,，讓更多家庭醫(yī)生從公共衛(wèi)生服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變?yōu)檩爡^(qū)居民健康的管理者,。
促進醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合離不開廣泛宣傳引導(dǎo),。專家指出,，要大力倡導(dǎo)文明健康的生活方式，營造良好社會氛圍,。
發(fā)展衛(wèi)生健康領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力
圍繞發(fā)展衛(wèi)生健康領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力,，與會專家表示，需要完善衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新體系,，為衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新打造更多平臺,、提供更多保障。
在臨床一線已深耕40余年的周東認為,，衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技工作者應(yīng)當(dāng)瞄準(zhǔn)臨床實際中的重點,、難點問題，積極開展疑難危重癥及重大疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床轉(zhuǎn)化研究,，對人口老齡化背景下高負擔(dān)疾病進行深入研究,，推動新藥研發(fā)、診療方案優(yōu)化和個性化治療的發(fā)展,。
“不可否認,，我國在新藥研發(fā)方面仍與發(fā)達國家有一定差距?！敝軚|表示,，要實現(xiàn)突破,，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法與中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化,；通過設(shè)立專項基金,，鼓勵中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)合研究，并利用循證醫(yī)學(xué)方法驗證中醫(yī)藥療效,，以此開發(fā)更具創(chuàng)新性和國際競爭力的藥物,；制定符合國際標(biāo)準(zhǔn)的循證指南，用中國數(shù)據(jù),、中國成果書寫“世界證據(jù)”,。
專家還指出，發(fā)展衛(wèi)生健康領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力必須重視人才問題,。比如,，進一步推進教育、科技,、人才協(xié)同發(fā)展,，加快培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次復(fù)合型人才，培育具有創(chuàng)新思維,、國際視野,、適應(yīng)學(xué)科交叉融合發(fā)展趨勢的青年科技人才。