□本報(bào)記者 陳曉曼 通訊員 梁晶晶
8月29日,，廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)（簡(jiǎn)稱柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)）迎來建設(shè)兩周年。兩年來,，集團(tuán)總院累計(jì)下轉(zhuǎn)患者2.3萬余人次,，院區(qū)累計(jì)上轉(zhuǎn)3729人次（危重癥患者占比78%），在集團(tuán)內(nèi)基本形成有序就醫(yī)格局,。柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng),、柳州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊建青表示，改革讓成員單位重新迸發(fā)活力,，周邊居民都成了集團(tuán)的“鐵粉”,。
“強(qiáng)腰工程”讓二級(jí)醫(yī)院活起來
2022年，柳州市人民醫(yī)院牽頭成立了該市首家城市醫(yī)療集團(tuán),，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、柳州市潭中人民醫(yī)院、柳州市康復(fù)醫(yī)院3家二級(jí)醫(yī)院加掛醫(yī)療集團(tuán)院區(qū)牌子,，形成由1家三級(jí)醫(yī)院,、3家二級(jí)醫(yī)院、12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的“321”集團(tuán)服務(wù)架構(gòu),。
彼時(shí),，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、柳州市潭中人民醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重,，員工士氣低落。楊建青帶隊(duì)調(diào)研發(fā)現(xiàn),，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)基本停滯,，開放床位100余張，還常常有空床,，門診量一天只有兩三百人次,。柳州市潭中人民醫(yī)院房子建得漂亮，硬件設(shè)施完備,，有近千名員工,，但人員素質(zhì)、技術(shù)水平良莠不齊,，學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)薄弱,。
面對(duì)如此嚴(yán)峻的情況，集團(tuán)決定以“強(qiáng)腰工程”為先,，開局主推集團(tuán)二級(jí)醫(yī)院能力建設(shè),，通過整建制和混建制建設(shè)多個(gè)?？撇^(qū)，強(qiáng)化院區(qū)差異性和?？铺厣?，提升院區(qū)服務(wù)能力。
很快,，集團(tuán)投入487萬元將柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負(fù)一樓停車場(chǎng)改建為行政辦公用房,，調(diào)整門診診室設(shè)置，使得業(yè)務(wù)用房得到進(jìn)一步擴(kuò)充,，病床數(shù)增至195張,。考慮到當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求,，集團(tuán)又投入1048萬元建成設(shè)有40個(gè)機(jī)位的血液透析室,，總院博士團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜整建制下沉運(yùn)營(yíng)管理，讓周邊患者在“家門口”就能以二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)得到三甲醫(yī)院的服務(wù),。
柳州市潭中人民醫(yī)院是一家以婦幼健康服務(wù)為特色的醫(yī)院,。該院院長(zhǎng)劉媛此前是總院引進(jìn)的博士，擔(dān)任總院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng),、風(fēng)濕免疫科主任,，按組織程序選派到潭中院區(qū)擔(dān)任院長(zhǎng)。她說：“加入集團(tuán)管理后,，我們的特色模塊得到蓬勃發(fā)展,，2024年上半年門診服務(wù)人次較2023年同期增長(zhǎng)了8.85%?！贬t(yī)院聚焦“一老一小”等重點(diǎn)人群健康服務(wù)需求,，深耕新型家庭醫(yī)生服務(wù)模式，先后開展了0～3歲潭醫(yī)托育園,、產(chǎn)后康養(yǎng),、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)、老年人健康服務(wù)熱線,、中醫(yī)進(jìn)病房,、康復(fù)進(jìn)病房等特色服務(wù)項(xiàng)目，滿足了不同居民的需求,。兩年來,，通過學(xué)習(xí)借鑒總院門診、住院一站式服務(wù)模式,，該院的患者滿意度顯著提升,。
兩年時(shí)間里，總院風(fēng)濕免疫科,、婦科,、兒科,、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科,、腫瘤科,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等科室的10余個(gè)黨支部帶頭，支持集團(tuán)院區(qū)整建制和混建制開設(shè)?？撇》?5個(gè),，床位總數(shù)達(dá)到466張，院區(qū)總體開放床位數(shù)增加了13.60%,，住院量提升了88.15%,，床位使用率提升了16.61個(gè)百分點(diǎn)。
總院專家團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)集團(tuán)院區(qū)學(xué)科建設(shè)和新技術(shù),、新項(xiàng)目開展,，強(qiáng)力助推院區(qū)補(bǔ)齊學(xué)科短板、提升診療能力,。中西醫(yī)結(jié)合院區(qū)增設(shè)腫瘤科,、腎病科、泌尿外科,、血透室,；骨科獲批2023年柳州市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科建設(shè)科室,，并加入“石筱山傷科學(xué)術(shù)聯(lián)盟”,。潭中院區(qū)的12個(gè)學(xué)科空白得到填補(bǔ)，15個(gè)學(xué)科實(shí)力得到提升,，院區(qū)醫(yī)學(xué)影像科（放射科,、超聲科）獲批2023年柳州市級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目,。
“患者信任了”“更有信心了”,，在兩家院區(qū)采訪時(shí),，醫(yī)務(wù)人員對(duì)記者說得最多的就是這兩句話,。楊建青表示，學(xué)科的發(fā)展激發(fā)了中西醫(yī)結(jié)合院區(qū),、潭中院區(qū)的活力,，當(dāng)大家都跑起來時(shí)，跟不上的人自然就會(huì)被淘汰,，兩家醫(yī)院此前存在的人員良莠不齊的問題迎刃而解,。與此同時(shí)，影像,、病理,、心電和檢驗(yàn)檢查互認(rèn)互通,，床位、號(hào)源統(tǒng)一調(diào)配,，設(shè)備資源互通有無,，人力資源統(tǒng)一招聘、統(tǒng)籌管理使用……集團(tuán)內(nèi)一體化管理讓院區(qū)發(fā)展越來越有底氣,，實(shí)現(xiàn)了從“夾心層”到“中堅(jiān)層”的轉(zhuǎn)變,。
改革要有魄力，也要實(shí)事求是
牽頭建設(shè)醫(yī)聯(lián)體,，楊建青有經(jīng)驗(yàn),。2015年，柳州市三江縣中醫(yī)醫(yī)院陷入嚴(yán)重的生存危機(jī),，負(fù)債累累,，人心渙散。在三江縣中醫(yī)醫(yī)院危急存亡之秋,，柳州市中醫(yī)醫(yī)院與其結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體,，找準(zhǔn)問題癥結(jié)對(duì)癥下藥，在“五個(gè)不變,、三權(quán)轉(zhuǎn)換”思路指導(dǎo)下,，僅用1年時(shí)間就讓三江縣中醫(yī)醫(yī)院“重生”——不僅醫(yī)務(wù)人員待遇極大改善，還破天荒地招聘到了本科畢業(yè)生,。2017年,，該醫(yī)聯(lián)體經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)為“三江模式”，并在自治區(qū)內(nèi)大力推廣,?！叭Ｊ健钡膭?chuàng)造者就是柳州市中醫(yī)醫(yī)院時(shí)任院長(zhǎng)楊建青。
楊建青說,，從那時(shí)起他就堅(jiān)定地認(rèn)為,，改革可以帶來先機(jī)，不等,、不靠,，更不要討價(jià)還價(jià)、講條件,，只要是黨和國(guó)家倡導(dǎo)的,、人民期盼的、醫(yī)院能做好的,，就要先做起來,。確定好柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)成員單位后，制定集團(tuán)章程就提上日程,。那段時(shí)間,，楊建青一直思考的是：建立什么樣的機(jī)制才能盤活這兩家二級(jí)醫(yī)院,？柳州市人民醫(yī)院要如何從中實(shí)現(xiàn)發(fā)展？如何才能讓各級(jí)醫(yī)院都發(fā)揮作用,、各司其職,？
集團(tuán)章程的制定花了大半年的時(shí)間。楊建青多次帶隊(duì)到成員單位調(diào)研,，跟成員單位領(lǐng)導(dǎo)班子,、員工代表談心談話。他說：“看病只有找到病根了,，診斷清楚了,，治療才不會(huì)白費(fèi)工夫?！?022年8月,，柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)召開第一次全體會(huì)議，審議通過《柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)章程（試行）》,，明確了集團(tuán)內(nèi)部議事決策規(guī)則和管理機(jī)制,。集團(tuán)實(shí)行行政、人員,、財(cái)務(wù),、績(jī)效、質(zhì)量,、藥械耗材等全面垂直一體化管理模式,；圍繞同類資源整合共享，統(tǒng)籌集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、影像,、心電、病理,、消毒供應(yīng),、后勤物流等資源，建立六大資源共享中心,?！都瘓F(tuán)章程》同時(shí)明確，將黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)與管理的各個(gè)環(huán)節(jié)及全過程,，由總院黨委行使集團(tuán)黨的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé),，充分發(fā)揮“把方向,、管大局,、作決策、促改革,、保落實(shí)”的領(lǐng)導(dǎo)作用,，創(chuàng)新建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的理事長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,。
經(jīng)過深思熟慮，楊建青提出,，集團(tuán)組建初期,，院區(qū)單位性質(zhì)保持不變，保留原有機(jī)構(gòu)基本架構(gòu),，院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整建議權(quán),、人事管理權(quán)及中層干部任免權(quán)、績(jī)效分配權(quán)劃歸總院,，先實(shí)現(xiàn)管理一體化,，再根據(jù)改革進(jìn)度和成效逐步實(shí)現(xiàn)“一本賬經(jīng)營(yíng)，一家人融合”的目標(biāo),。這個(gè)決定看似保守,，但在楊建青看來，如果不把“鴻溝”填平,，就急著一步到位,，最終會(huì)影響改革的進(jìn)程和效果。比如,，院區(qū)原來的債務(wù)誰來還,？醫(yī)務(wù)人員水平不一樣，待遇能一樣嗎,？他認(rèn)為,，這么多問題不可能一步解決，需要依據(jù)實(shí)際情況逐步推進(jìn),。
“改革要有魄力,，也要因地制宜，實(shí)事求是,?！睏罱ㄇ嗾f，每一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)都是在“規(guī)定動(dòng)作”框架下探索適合自己的“自選動(dòng)作”,，機(jī)構(gòu)幫扶不是做給別人看,，也不能“一陣風(fēng)”，要探索可持續(xù)的發(fā)展路徑,。兩年的發(fā)展成績(jī)證明,，柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)這種“分步走、不停步”“成熟一個(gè)調(diào)整一個(gè)”的路子行得通,，得到了成員單位和當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可,。
大醫(yī)院要把根扎到基層去
改革之初，柳州市人民醫(yī)院部分員工是有情緒的，他們認(rèn)為沒有必要“給自己找麻煩”,。楊建青說：“我們做了測(cè)算,，成立集團(tuán)后，分級(jí)診療體系順暢了,，老百姓有小病慢病都能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到很好的診療,。整個(gè)集團(tuán)2023年接診和服務(wù)的患者增加了，但人均診療成本卻是平穩(wěn)下降的,?！眱赡陼r(shí)間里，總院累計(jì)下轉(zhuǎn)患者2.3萬余人次,，院區(qū)累計(jì)上轉(zhuǎn)3729人次（危重癥患者占78%）,，強(qiáng)化了總院聚焦救治疑難急危重癥的功能定位，這也意味著總院發(fā)展正走上規(guī)模適度,、精益精細(xì),、提質(zhì)增效的發(fā)展道路。
醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)也給總院的人才提供了更多鍛煉的舞臺(tái)和機(jī)會(huì),。集團(tuán)實(shí)施“博士名醫(yī)進(jìn)基層,、業(yè)務(wù)骨干駐基層、業(yè)務(wù)發(fā)展強(qiáng)基層”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容“三項(xiàng)工程”,，促進(jìn)骨干人才下沉基層干事創(chuàng)業(yè),，先后選派10名博士擔(dān)任集團(tuán)成員單位領(lǐng)導(dǎo)和科主任，400余名業(yè)務(wù)骨干常駐基層,，破解了二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高層次人才缺乏,、人才結(jié)構(gòu)不合理等問題，有力帶動(dòng)各層級(jí)醫(yī)療服務(wù)管理水平明顯提升,。
在楊建青看來,，大醫(yī)院要把根扎到基層去。他說：“地市級(jí)三甲醫(yī)院不接地氣就沒有優(yōu)勢(shì),。離老百姓近一些,，他們需要什么我們就提供什么，做好全鏈條健康管理和健康保障,，我們的‘粉絲’會(huì)越來越多,。”
據(jù)了解,，集團(tuán)12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)轄區(qū)居民約50萬人,，集團(tuán)將在醫(yī)防融合和提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量上下功夫。目前,，集團(tuán)創(chuàng)新構(gòu)建了“3﹢3﹢1”（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3人,、二級(jí)醫(yī)院3人、三級(jí)醫(yī)院1人）家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，總院以全科醫(yī)師為主,，以神經(jīng)內(nèi)科,、心血管內(nèi)科,、內(nèi)分泌科,、腫瘤科、感染病科,、中醫(yī)科,、產(chǎn)科為輔，這些科室設(shè)有專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,。同時(shí),，建立醫(yī)療集團(tuán)慢病管理醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，按重點(diǎn)?？萍膊?，安排總院主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生專人負(fù)責(zé)對(duì)接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科服務(wù),，以“全專融合”的方式保障連續(xù)慢病和?？品?wù)的提供，同時(shí)不斷推動(dòng)?？品?wù)下沉,、慢病管理“面對(duì)面”等優(yōu)質(zhì)延伸服務(wù)。
下一步,，集團(tuán)計(jì)劃把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成慢病管理點(diǎn),，通過將總院慢病管理中心數(shù)據(jù)推送給基層，打造慢病全流程,、全周期服務(wù)模式,，打通慢病管理“最后一公里”?！凹瘓F(tuán)還將成立公衛(wèi)中心,，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成更緊密的聯(lián)動(dòng)?！睏罱ㄇ嗾f,，用好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，集團(tuán)還有很多事情可以做,。