基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，是守護(hù)老百姓健康的第一道“防線”。然而,，受限于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足,、技術(shù)水平有限等因素，基層老百姓往往是“小病縣里檢查,，大病送大醫(yī)院”,。如何讓老百姓在“家門(mén)口”看好?。砍蔀榘不帐∩罨h域醫(yī)改的一道必答題,。
從2009年率先啟動(dòng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,，到2015年創(chuàng)新提出縣域醫(yī)共體模式；從2019年創(chuàng)新緊密型縣域醫(yī)共體,，再到緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級(jí)……如今,，安徽省縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，縣域內(nèi)住院總?cè)舜纬?成,，基層診療量占比近60%,，縣級(jí)醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)占比60.6%,，171個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平,。
安徽省以實(shí)際行動(dòng)交出了一份深化醫(yī)改的亮眼“答卷”，并闊步邁入縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級(jí)的快車(chē)道,。
創(chuàng)新改革 率先推行縣域醫(yī)共體建設(shè)
2013年,，安徽省就開(kāi)始進(jìn)行縣域醫(yī)共體嘗試，經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)研,，于2014年提出了改革思路,。2015年，安徽省醫(yī)改辦等5部門(mén)率先提出縣域醫(yī)共體改革舉措,，阜南縣,、天長(zhǎng)市在摸索中勾勒出醫(yī)共體的雛形。
在創(chuàng)新做法上,，阜南縣明確,，對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干的醫(yī)保基金支付方式,，建立“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制。而在天長(zhǎng)縣,，通過(guò)高效整合資源,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金打包預(yù)付,，使縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為一家人,，連成一條心。
縣域醫(yī)共體的改革,，讓安徽?qǐng)?jiān)定了縣,、鄉(xiāng)、村三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有“抱團(tuán)”才能共同發(fā)展的信念。2019年5月,，安徽正式提出緊密型縣域醫(yī)共體的省級(jí)頂層設(shè)計(jì)和“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑,。2020年，安徽省共組建125個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體,，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋,。
分級(jí)診療 構(gòu)建縣、鄉(xiāng),、村有序就醫(yī)格局
緊密型縣域醫(yī)共體與縣域醫(yī)共體相比,，有何區(qū)別？安徽省衛(wèi)生健康委體制改革處處長(zhǎng)孫家斌介紹,，有別于松散的“醫(yī)療聯(lián)合體”模式,，緊密型縣域醫(yī)共體以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村,，形成梯次幫扶帶動(dòng)機(jī)制,，構(gòu)建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
金寨縣地處大別山深處,，縣域內(nèi)醫(yī)療資源一度較為分散,。近年來(lái)，圍繞“90%病人看病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo),，金寨縣以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為契機(jī),，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“財(cái)務(wù)一本賬、上下一家人”,，推行“一個(gè)池子進(jìn)水、一個(gè)龍頭出水”轉(zhuǎn)診模式,，做實(shí)分級(jí)診療,，真正實(shí)現(xiàn)首診在基層。
如今,，金寨縣域內(nèi)基層開(kāi)展的診療項(xiàng)目增長(zhǎng)至92項(xiàng),，救治病種增加至235種，基層診療量提升至71.62%,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診率提升至57.18%,，分級(jí)診療“金寨特色”已成為當(dāng)?shù)匾粡埫?
資源下沉 患者逐步回歸縣域就診
分級(jí)診療制度讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為就診的“第一陣地”，但當(dāng)?shù)乩习傩丈『笫欠裨敢獾谝粫r(shí)間在“家門(mén)口”就醫(yī),？推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是破題的關(guān)鍵,。
早在2022年11月，安徽省第二人民醫(yī)院全面托管靈璧縣人民醫(yī)院,，對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一”幫扶指導(dǎo),，先后派駐專(zhuān)家70余人次，成立靈璧縣人民醫(yī)院心臟中心、博士工作站,、名醫(yī)工作站,，腫瘤射頻消融、體外循環(huán)房間隔修補(bǔ)等新技術(shù)填補(bǔ)了縣醫(yī)院的技術(shù)空白,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)教研管同質(zhì)化,，靈璧縣人民醫(yī)院順利通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審。
三級(jí)醫(yī)院從3家增長(zhǎng)至66家,，縣域內(nèi)就診率,、縣域內(nèi)住院人次占比、基層診療量占比均明顯提升……通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，安徽省縣域診療能力不斷增強(qiáng),，基層醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升，患者正逐步回歸縣域,。
信息互通 在縣域內(nèi)打造最強(qiáng)“診斷大腦”
“患者胸悶心慌,，4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)已上傳到心電診斷中心，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院幫忙診斷,?！痹?6歲的姜大爺背著遠(yuǎn)程心電圖記錄盒從衛(wèi)生院回家的路上，太和縣人民醫(yī)院心電診斷中心就接到了衛(wèi)生院的信息,。
據(jù)悉,，2023年太和縣人民醫(yī)院上線遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖診療系統(tǒng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采集24小時(shí)心電圖數(shù)據(jù),，通過(guò)該系統(tǒng)傳輸至太和縣人民醫(yī)院,，由縣醫(yī)院醫(yī)師在線分析。目前,，該縣13家醫(yī)共體單位動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)設(shè)備都已接入該中心,，完成遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖診斷400余例。
數(shù)字化平臺(tái)的建設(shè),，為暢通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”打破了數(shù)據(jù)壁壘,，實(shí)現(xiàn)了信息共享。截至目前,，全省有95個(gè)醫(yī)共體依托縣域或醫(yī)院健康信息平臺(tái),，83個(gè)醫(yī)共體建立了遠(yuǎn)程診斷中心。
醫(yī)防融合 從“治病”到“防病”轉(zhuǎn)變
要讓百姓,、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員從縣域醫(yī)共體建設(shè)中獲益，關(guān)鍵在于從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變,，從單純?cè)\療行為向全方位全周期健康服務(wù)轉(zhuǎn)變,。
“我們醫(yī)共體3家牽頭醫(yī)院組建了300多個(gè)健康管理和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，深入百姓家中,，進(jìn)行疾病篩查,。”據(jù)蒙城縣衛(wèi)生健康委醫(yī)管辦負(fù)責(zé)人王天介紹,，入戶(hù)篩查是蒙城做實(shí)醫(yī)防融合的第一步,，其后的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)管理是關(guān)鍵。該舉措實(shí)施以來(lái),，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)得到診治的患者9529人,。
安徽省正在以健康管理能力提升為著力點(diǎn)，開(kāi)始一場(chǎng)關(guān)于緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級(jí)的全新改革,，以預(yù)防為切入點(diǎn),，以健康為導(dǎo)向，深化醫(yī)防融合,，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、中西醫(yī)結(jié)合，特別是針對(duì)大病,、慢病和特殊人群,，力求做到“未病共同防”。
包干結(jié)余 醫(yī)改紅利回歸于民
醫(yī)?；鹗褂酶咝c否,，也是對(duì)縣域醫(yī)共體的考驗(yàn)。如何有效利用醫(yī)保（新農(nóng)合）資金,，解決縣域群眾看病難看病貴問(wèn)題,，是醫(yī)改的必答題，因此醫(yī)保支付機(jī)制改革勢(shì)在必行,。
安徽省對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；稹翱傤~預(yù)算、按月預(yù)撥,、年終決算、結(jié)余留用”機(jī)制,，結(jié)余資金作為各縣域醫(yī)共體的收入,，可用于人員績(jī)效、醫(yī)防融合,、設(shè)備購(gòu)置等,。
“醫(yī)保基金打包,，有利于激勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)部提高基金使用效率,，減少費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。”孫家斌說(shuō),，醫(yī)保打包支付不能一包了之,，需要進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)算，下一步省衛(wèi)生健康委將著重制定考核評(píng)價(jià)體系,，切實(shí)用好醫(yī)?；稹?br />
“下一步,，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神和省委,、省政府決策部署，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,、目標(biāo)導(dǎo)向和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng),，夯實(shí)‘兩包三單六貫通’建設(shè)路徑，圍繞‘五提升六強(qiáng)化’目標(biāo)任務(wù),，構(gòu)建完善‘縣域內(nèi)協(xié)同服務(wù),、縣域外預(yù)約轉(zhuǎn)診’的有序就醫(yī)格局，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級(jí),?！卑不帐⌒l(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任劉同柱表示,，我們希望到2027年,，安徽省實(shí)現(xiàn)牽頭醫(yī)院綜合能力、縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)能力,、有序就醫(yī)格局,、醫(yī)保基金使用效能,、縣域居民健康水平等方面的進(jìn)一步提升,。到2030年，全省縣域醫(yī)共體建設(shè)更加成熟,、健康效益更加凸顯,，居民健康水平明顯提升。
文：葉曉,、徐琪琪,、張婉馨
編輯：于夢(mèng)非 劉欣茹
審核：萬(wàn)懿 王朝君