肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺病”）的“金標準”,。該檢查主要利用肺功能儀采集人體呼吸容量,、流量等參數(shù)，進而評價氣道通暢性和呼吸容量變化,。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,，肺功能檢查目前還存在整體普及率低、質量控制合格率低等問題,。本期邀請專家就基層肺功能檢查工作的難點以及質量提升方法進行介紹,。
關注基層肺功能檢查推廣三大難點
□ 國家呼吸醫(yī)學中心（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）肺功能檢測中心主任 高怡
難點1 檢查整體普及率低
盡管目前超過50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已配備肺功能儀，但這些儀器的正確使用率仍有待提升,。與此同時,，肺功能檢查的整體普及率還比較低，這與基層醫(yī)生對呼吸?？坪头喂δ艿闹R儲備不足,，對肺功能檢查的重視程度不夠等有關。
對策：基層是慢阻肺病篩查和早診早治的“第一線”和“主戰(zhàn)場”,。建議重點培養(yǎng)有呼吸專長的全科醫(yī)生,，設置肺功能檢查專人專崗，大力推廣基層肺功能檢查適宜技術,，廣泛開展慢阻肺病健康教育,，提倡“像測血壓一樣測肺功能”。
難點2 質量控制合格率低
肺功能檢查結果的可靠性受諸多因素影響,，其中,，檢查過程質量控制和結果判讀非常重要。目前,，我國不少基層肺功能儀操作人員對肺功能檢查的質量控制認識不足,，甚至對最基本的質量控制指標也不了解。
在已經(jīng)開展肺功能檢查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中,，肺功能檢查質量參差不齊,，缺乏質量監(jiān)測，導致肺功能檢查的質量控制合格率低,、結果不可靠,、報告不規(guī)范。
對策：建議強化基層人員肺功能檢查適宜技術的相關培訓和繼續(xù)教育,，幫助提升基礎相對薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的肺功能檢查質量控制水平,。同時，可利用現(xiàn)代化信息技術和智能技術,，建設肺功能檢查質量控制體系,，以此降低肺功能檢查操作與質量控制的復雜程度，進而提升肺功能檢查的質量控制管理水平,。
難點3 患者配合度有待提高
盡管肺功能檢查只是“吹一口氣”就能得到檢查結果,，但受檢者必須在整個檢查過程中配合醫(yī)生的指令,，做出正確的呼吸動作。目前,，不少患者的配合度還須提升。
對策：一是加強對肺功能檢查重要性的宣傳與科普教育,，提高受檢者對肺功能檢查的認識和重視程度,。只有受檢者充分認識到肺功能檢查是肺部健康評估的重要工具，對自身疾病診療大有裨益,，才會提高對肺功能檢查的依從性,。
二是檢查前，操作者要反復指導受檢者進行練習,，如通過“用吸管吸牛奶”或“用嘴嗦米粉或面條”的方式練習吸氣動作,，用“吹紙”的方式練習用力呼氣動作。受檢者熟練掌握動作要點后,，再到肺功能儀上進行檢查,，這樣做可顯著提高檢查效率。
三是操作者需要有耐心,，運用各種技巧全程引導受檢者配合檢查,。
四是受檢者每次完成測試后，操作者均應及時反饋質量控制情況,。如配合良好,，可告知受檢者其動作符合規(guī)范，并鼓勵受檢者再接再厲,，繼續(xù)完成多次測試,；如配合欠佳，應明確告知其具體的用力呼氣動作錯誤點,，并幫助糾正,。
提高檢查質量兩大著力點
□ 復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任 宋元林
肺功能檢查不僅是臨床氣道疾病診療的必要工具，同時也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行慢阻肺病早期篩查,、早期診治和全程管理的核心技術,。在進行肺功能檢查質量控制督查和培訓時，我們發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生在儀器準備,、系統(tǒng)設置和實踐操作中出現(xiàn)了問題,，對于質量控制的把控能力也有待提升。
明確質量控制關鍵點
一方面,，檢查前要為儀器系統(tǒng)設置合適的預計值公式,，要進行環(huán)境定標、容積校準和線性驗證,，同時,，要準確錄入受試者的性別,、年齡、身高,、體重等人體學信息,；另一方面，從起始快,、過程順,、達平臺、回吸飽,、可重復5個方面來保證用力呼氣動作的質量,。
1.起始快（呼氣起始標準）在最大吸氣后的用力呼氣起始期，要有爆發(fā)力,，這樣可使呼氣相升支曲線陡直,，呼氣峰流速（PEF）尖峰迅速出現(xiàn)。
2.過程順（呼氣過程標準）呼氣相降支曲線平滑,，呼氣過程無中斷,，無咳嗽，無牙齒或舌頭堵塞肺功能儀口嘴,，口鼻無漏氣,，聲門無閉合。
3.達平臺（呼氣結束標準）用力呼氣時間盡量≥6秒,，或呼氣達到平臺流速至零后,，再持續(xù)呼氣1秒。容積-時間曲線顯示呼氣末達平臺（測量過程實時提示呼氣末容積變化＜25毫升/秒）,。
4.回吸飽（用力回吸氣）用力呼氣后,，盡最大努力回吸，使曲線飽滿光滑,，盡量閉合呼吸環(huán),。
5.可重復（多次測量具有重復性）盡量得到3條可接受的曲線，曲線可重疊,，相應的第1秒用力呼氣容積（FEV1）最佳值與次佳值的差值盡量≤150毫升,，最大不要超過250毫升。
避免出現(xiàn)以下檢查錯誤點
一是檢查前準備不充分,，包括儀器系統(tǒng)預計值公式選擇不合適,，沒有按要求對儀器進行校準測定，或者受試者人體學數(shù)據(jù)錄入有誤等,。
二是未能有效指導患者進行正確呼氣,。肺功能檢查的核心是要正確完成用力呼氣動作。臨床醫(yī)生要指導受檢者勿犯以下幾個常見呼氣錯誤。
1.用力呼氣時,，起始期有猶豫,，導致呼氣曲線上升緩慢，曲線頂端圓鈍,。
2.呼氣過程不順滑,，導致曲線下降支上下波動劇烈。
3.呼氣時間不足,，呼氣提前終止或呼氣末曲線沒達到平臺,。
4.用力呼氣前最大吸氣不充分或者用力呼氣結束后用力回吸不足（尤其是沒有氣道陷閉時），導致流量-容積曲線環(huán)不閉合,。
此外，臨床醫(yī)生也要避免肺功能檢查圖像存在多條曲線不重疊,、數(shù)據(jù)間誤差大等問題,。
【責任編輯:孫悅】